吴又可《温疫论》的推广发挥本——
《广瘟疫论》
□黄新生

   戴天章，字麟郊，晚号北山，他好学强记，博览群书，尤精于医学，给人治病，不收谢金，医德高尚，声名远播。
    戴天章推崇吴又可的学说，认为《温疫论》“贯通古今，融以心得，可谓独辟鸿蒙，揭日月于中天”，但是当时医者“有见其书而不能信者，或知而不用者”，导致临床误诊误治颇多。戴天章结合自己多年的临床经验，对《温疫论》进行了注释、增订、删改，著成《广瘟疫论》一书，希望将吴又可的学术思想发扬光大。

   《广瘟疫论》，又名《瘟疫明辨》，全书分4卷，另附方1卷。卷1从气、色、舌、神、脉等五方面对伤寒与瘟疫辨证鉴别，并论述瘟疫五兼十夹证的证候与治疗；卷2、卷3辨析瘟疫表证32证，里证41证；卷4论述瘟疫的治疗，分汗、下、清、和、补等五法，另有辨虚实、后遗、妇人、儿童等诊疗方法。卷末附有单方83首。
    《广瘟疫论》纲目分明，条理清晰，着重研究瘟疫与伤寒的辨证方法，论述瘟疫病机与兼夹诸证比吴又可详细，概括治疗瘟疫五法比《温疫论》明晰。《广瘟疫论》具有以下特点。
论述瘟疫与伤寒的病理基础
    戴天章主要从病邪性质、受邪途径、传变等方面详细论述了瘟疫与风寒的不同。
    病邪性质：风寒冷而不热，其中人也郁而不宣，初受在表，宜温散。瘟疫由伏气而成，热而不冷，其伤人也，立蒸而腐败，初起即宜凉解。
    受邪途径：风寒从表入里，其病因性质属凉，必待入里化热，方可攻下凉解，故汗不厌早、下不厌迟。瘟疫由里出表，虽出表而里未必全无邪恋，故下不厌早、汗不厌迟；瘟疫性质属热，如误用温散，始则引热毒燎原，而为斑、衄、狂、喘，进而伤其真阴而为枯槁、昏沉、厥逆诸危候。
    传变：风寒从表入里，故多从太阳而阳明，而少阳，而入胃。瘟疫从里出表，故见表证时，未有不兼见里证者。有里证下之而其邪不尽，仍可出表者；有谵妄昏沉之后，病愈数日，复见头痛、发热，复从汗解者；更有下证全具，用下药后，里气通而表亦达，头痛、发热得汗而解，胸闷、心烦暂从斑疹而解，移时复见舌黑、胸闷、腹痛、谵妄，仍待大下而后愈者。凡此所谓表而再表，里而再里的传经变化，在风寒必无如此情况。
论述瘟疫与伤寒的辨证大纲
    戴天章从临床实践出发，总结出对瘟疫从气、色、舌、神、脉等五方面进行辨证诊断，对瘟疫初起与风寒外感的鉴别具有重要意义。
    辨气：人身脏腑气血津液得生气则香，得败气则臭，瘟疫乃感受天地杂气为病。杂气具有腐败人身气血津液的特性，故起病即作尸气，轻则盈于床帐，重则蒸然一室。
    辨色：瘟疫患者因里热气蒸，津液挟秽气上逆于面，故头目间每多垢滞，或如油腻，或如烟熏。风寒初起，由于寒性收引而无里热蒸腾，故面色多崩急而光亮。
    辨舌：瘟疫初起，便有白苔，或厚而不滑，或色兼淡黄，或粗如积粉，凡见此等舌苔的外感病患者，即使病初头痛、发热，也不能辛温发散，而宜清凉攻下。风寒在表，无苔，即使有白苔，也薄而滑。
    辨神：瘟疫有“专昏人神情”的特点，患者多神情异常，而不知所苦，或如痴如醉，扰乱惊悸，提示了瘟疫病变的危重性。风寒之邪伤人，人知所苦，而神自清，如头痛寒热之类，皆自知之，至传里入胃，始神昏谵妄。
    辨脉：瘟疫初起，脉象多沉，至数模糊不清，或沉迟，或沉数无力，乃邪在阴分，热郁气滞之故。风寒初起，脉象多浮，至数清楚而不模糊。
总结瘟疫五大治法
    戴天章总结出瘟疫的治疗分汗、下、清、和、补等五法，阐明其概念范围及五法之间的相互灵活应用，并与伤寒的治疗方法进行对照，分别出两者的不同。
    汗法：邪气停留在人体的肌表时，可通过汗法驱邪外出，瘟疫之邪在肌表，非汗则邪无出路，故“风寒汗不厌早，时疫汗不厌迟”。风寒发汗，必兼辛温辛热以宣阳；瘟疫发汗，必兼辛凉辛寒以救阴。风寒发汗，治表不犯里；瘟疫发汗，治表必通里，此为伤寒汗法与瘟疫汗法的不同。
    下法：风寒性凉，必待入里化热，方可攻下凉解；瘟疫从口鼻而入，直入中焦，故“伤寒下不厌迟，瘟疫下不厌早”。伤寒在下其燥结，瘟疫在下其郁热；伤寒上焦有邪不可下，必待结在中下二焦方可下，瘟疫上焦有邪亦可下，此为伤寒下法与瘟疫下法的不同。
    清法：清法是用寒凉药物清其热，瘟疫为热证，故清法是治疗瘟疫的基本方法。其在表宜汗，使热从汗泄，汗法亦清法也；在里宜下，使热从下泄，下法亦清法也。若在表已汗而热不退，在里已下而热不解，或本来有热无结，则惟以寒凉直折，以清其热而已，并认为汗、下、清三法可合亦可分。
    和法：戴天章认为，和法包括寒热并用、补泻合用、表里双解、平其亢厉。若瘟疫之热夹有他邪之寒者，用寒热并用法和之；若瘟疫之邪气实，人体之正气虚者，用补泻合用法和之；若瘟疫既有表证，又有里证者，用表里双解法和之；若瘟疫之大势已去，而余邪未解者，用平其亢厉法和之。
    补法：瘟疫多属热证，热极伤阴，故养阴、护阴是瘟疫治疗中的关键所在，所谓“留得一分津液，便有一分生机”。单纯补阴，多在瘟疫后期邪少虚多的情况下运用，否则会出现邪热留恋于内。瘟疫伤阴者多，本不可补阳，然而当用药太过而伤阳时，也可适当取补阴补阳之法，在选方用药上应先辨明所伤阴阳的轻重，再予以对症处理。
论述瘟疫五兼十夹证
    戴天章对瘟疫的五兼十夹证进行了详细论述。五兼证是指兼寒、兼风、兼暑、兼疟、兼痢等五证，治疗原则是以疫邪为重，他邪为轻，略兼治他邪而病即解。十夹证是指夹痰水、夹食、夹郁、夹血、夹脾虚、夹肾虚、夹亡血、夹疝、夹心胃痛、夹哮喘等十夹证。
    十夹证的治则可分为三类：一是夹痰水、食积、血瘀、气郁等实邪，其治疗原则是以治夹邪为先，疫邪为后，清其夹邪而温热疫毒始得透达解利；二是夹脾虚、肾虚、亡血等虚证，其治疗原则是以治邪为先，养正为辅，因疫邪最易伤正，故不可养正而遗邪；三是夹疝、哮喘、心痛、胃痛等旧疾，其治疗原则是但治疫邪则旧病自愈，因旧病乃新邪所迫而发，但要适当兼顾旧病。
    《广瘟疫论》为吴又可《温疫论》的推广发挥本，发展了瘟疫的辨证论治，有很大的发挥和提高。《清史稿》评价《广瘟疫论》说：“谓瘟疫之异于伤寒，尤慎辨于见证之始。辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉，益加详焉。”近代中医学家恽铁樵评价《广瘟疫论》说：“温病以戴北山之书为最，其好处在于详言病状为主，不以侈谈模糊影响之病程为主。其言治法，能以公开经验所得，使人共喻为主，不以引证古籍炫博炫能为事。”
 （作者供职于武陟县卫生健康委）