经方辨治口水多验案
□卫志强

 

   韦某，男，70岁。
    初诊：患者每天晨起口水多，伴胃灼热，口酸，喉咙有痰2年余。患者曾口服奥美拉唑等药物，口酸、胃灼热缓解，其余症状未消。
    刻下：晨起口水多，口酸，烧心，喉咙有痰，纳差，胃脘恶寒，形体偏瘦，双腹股沟、腋下潮湿，大便头干，每天一行，小便黄，睡眠可，舌淡红、苔白腻水滑，脉弦滑。
    处方：茯苓30克，陈皮12克，枳实12克，厚朴12克，清半夏12克，干姜10克，生甘草5克，白术20克，黄柏10克，苍术6克，薏苡仁30克，牛膝10克，生姜3片，大枣3枚。共7剂。水煎服，每天1剂，饭后半小时分3次服用。
    二诊：口酸好转，食欲转好，痰减少，大便头不干，腹股沟、腋下潮湿好转，口水多未见效。
    症见：胃脘胀闷，午饭后胃灼热，泛酸，胸闷气短，情绪低落，易乱想，性子急躁，大便调，睡眠可，舌淡红、苔白腻，脉弦滑稍弦。
    处方：北柴胡15克，黄芩10克，党参10克，清半夏12克，干姜10克，生甘草10克，茯苓20克，白术15克，黄连3克，浮小麦60克（先煎），杏仁9克，生姜3片，大枣3个。共7剂。水煎服，每天1剂，去渣药水再煎10钟，饭后半小时分3次服用。另苦参30克，水煎外洗腹股沟、腋下。
    三诊：口水变少，午饭后泛酸、胃灼热好转，胸闷气短缓解，情绪稳定，腹股沟、腋下潮湿改善，胃脘稍胀，感觉胸部有气上顶，胃口可，大便调，睡眠可，舌淡红、苔薄白腻，脉滑稍弦。
    处方：茯苓30克，桂枝15克，清半夏15克，黄芩9克，黄连3克，干姜6克，党参10克，炙甘草10克，大枣3个。共7剂。水煎服，每天1剂，去渣药水再煎10钟，饭后半小时分3次服用。
    四诊：患者口水正常，泛酸烧心消失，胃脘胀好转，右胁下稍不适。按原方进行加减，再服药5剂善后。
    按语：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中记载：“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温其脏。”《千金方》中记载：生姜甘草汤治肺痿咳唾涎沫不止,咽燥而渴方。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中记载：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”患者口水多，纳差，属茯苓汤、甘草干姜汤、生姜甘草汤证。患者纳差，口水多，舌苔白腻水滑，脉滑一派湿邪侵犯中焦之象。双腋下、腹股沟潮湿，小便黄，为湿热下注，合用四妙散，清利湿热。喉咙有痰，组方加清半夏合成二陈汤，理气和中，燥湿化痰。
    患者二诊反映口水并未减少，纳差、口酸、双腋下腹股沟潮湿好转。又见午饭后胃灼热，泛酸，胸闷气短，情绪低落，易乱想着急等。反思首诊方药，看是面面俱到，方证对应，实则主次不分，有画蛇添足之嫌。
    思辨：口水多，甘草干姜汤证；胃脘胀闷，口酸、胃灼热、泛酸，半夏泻心汤证；胸闷气短，茯苓杏仁甘草汤证；情绪低落，易乱想着急，柴胡甘麦大枣汤证；腋下、腹股沟，湿热证，应用苦参水煎后外洗。
    三诊时，患者口水明显减少，基本正常，胃脘稍胀，别无不适，方用半夏泻心汤加减。
    四诊时，守方加减巩固疗效，患者病愈。
    我国近代中医经方临床家胡希恕先生讲：“认识疾病在于辨证，治疗疾病在于方证，辨证的尖端是辨方证。辨方证要抓主证（即症状，亦称证候、病候），抓主证要对兼证进行鉴别。”纵观整个治疗过程，笔者反思，诊疗中做到辨证准确是多么的重要。
     （作者供职于安阳市文峰区宝莲寺镇卫生院）