中西医结合治疗肛周神经性皮炎
□康云飞

 

   肛周神经性皮炎是一种有痒感、伴有皮肤损害的神经机能障碍性皮肤病。在中医药学中，属于顽癣范畴。在《诸病源候论》《外科正宗》等著作中，都有较详细的论述。另外，该病还有风癣、牛皮癣等不同名称，以病程缓慢，反复发作，常数年不愈为特征。
病因病理
    该病为七情所伤，多因心火内生，加之感受风湿邪热，以致阻滞肌肤，血虚风燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为如下三种：
    一、神经精神因素：因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，引起自主神经系统机能紊乱，因而发生肛周神经性皮炎。当神经功能异常时，大脑皮质的活动功能也发生紊乱，不能调节大脑皮质与皮肤的关系。在这种状态下，无论对任何刺激，其皮肤均容易出现反应，呈苔癣样变化。
    二、刺激因素：生活环境改变，内裤摩擦、搔抓及其他局部刺激，均为诱发原因。
    三、疾病因素：消化系统疾病、内分泌障碍等，也容易诱发该病。
症 状
    发病初期，仅有局部阵发性剧痒，夜间尤甚，常致患者失眠。以后由于搔抓，皮肤损害呈扁平的圆形或多角形丘疹，密集成群，正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有一层很薄的糠秕状的鳞屑。随着病情发展，丘疹逐渐融合，病灶增大，色暗褐，皮肤肥厚，形成苔癣样硬化。此时，皮纹加深，呈菱形或多角形，变得干燥、肥厚，类似皮革，皮嵴隆起，外形粗糙，表皮及周围有抓痕、出血点或结痂。
    一、风湿热型：患者皮疹伴有潮红，搔抓后出现湿润或结有血痂，舌质红、苔薄黄或黄腻，脉浮数或濡数，病程多较短。患者常表现为舌质淡红、苔薄白，脉细弱，有些患者还伴头昏、失眠、心悸、便秘等。
    二、脾虚湿胜型：病程较长，肛周皮肤起苔癣样变化，肛门内常有分泌物，或因搔抓有渗出液流出使肛周潮湿，身倦乏力，食欲不振，便溏，或有腹泻，舌淡、苔薄白，脉濡细等。
诊 断
    根据病程、发病部位、显著的瘙痒和苔癣样硬化，一般可以对该病作出诊断。但应注意与以下疾病相鉴别：
    一、慢性湿疹：常有急性湿疹发作史，损害有显著浸润和增厚，常覆以鳞屑和痂皮；苔癣样病变，不多见或不突出。
    二、扁平苔癣：损害为紫褐色、暗红色，或皮肤色的扁平丘疹，表面有蜡样光泽，进行活体组织病理检查，有诊断价值。
治 疗
    内治法：
    疏风清热，佐以祛湿：适用于风湿热型。选方常用消风散加减或清热饮加减。
    养血祛风：适用于血虚风燥型。选方常用四物消风汤或当归饮子。如因血虚阳亢而失眠者，用天麻钩藤饮，或者在上方中加珍珠母、龙骨、牡蛎、五味子、夜交藤等。
    健脾除湿：适用于脾虚湿盛型。选方常用除湿胃苓汤加减。
    此外，还可酌情口服抗组织胺药、镇静剂或1%~2%盐酸普鲁卡因溶液，每次5毫升~10毫升，每天3次，饭前1小时内服用。如有全身疾病（消化系统，内分泌障碍等）者，应除去诱发病因。
    外治法：
    1.局部外用20%~40%煤焦油、皮炎宁酊，或松馏油膏、5%~10%硫黄煤焦油软膏；皮肤肥厚较轻者，外用0.1%~0.25%醋酸氟氢可的松软膏，每天2次。也可用五倍子膏、皮炎膏、伤湿止痛膏等，外部敷贴。
    2.局部封闭：用1%~2%盐酸普鲁卡因溶液或长效止痛液，每周1次~2次，每次5毫升~10毫升，用于患部浸润注射。
    3.针灸疗法：应用七星针、梅花针刺，或用艾条灸患处。
    4.物理疗法：局部皮损，经多种药物治疗效果不佳者，可采用浅层X线照射，或用同位素磷、锶敷贴治疗。
 (作者供职于巩义市中医院）