使用支气管舒张剂注意事项
□樊鹏利  张 伟

   气流受限是阻塞性肺部疾病的典型特征，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。支气管舒张剂通过松弛气道平滑肌扩张支气管，减轻气流受限患者症状，缓解呼吸困难，改善生活质量。
    支气管舒张剂是治疗哮喘和慢阻肺的核心药物，常用的药物包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物及甲基黄嘌呤类药物等。联合应用不同作用机制及作用时间的药物，可以增强支气管舒张作用，更好地改善患者的肺功能与健康状况，通常不会增加不良反应。
β2受体激动剂
    β2受体激动剂可选择性地作用于支气管平滑肌的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，发挥舒张支气管平滑肌、缓解痉挛等作用。
    短效β2受体激动剂主要有特布他林、沙丁胺醇等，常见剂型为压力定量吸入剂；主要用于按需缓解症状，长期规律应用维持治疗的效果不如长效支气管舒张剂。
    长效β2受体激动剂作用时间持续12小时以上，能更好地扩张小气道，改善肺功能和呼吸困难症状，可作为有明显气流受限患者的长期维持治疗药物；主要有沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗、奥达特罗和维兰特罗等。
    不良反应和注意事项：总体来说，吸入β2受体激动剂的不良反应远低于口服剂型。相对常见的不良反应有窦性心动过速、肌肉震颤（通常表现为手抖）、头晕和头痛；少见的不良反应有口咽部刺激；罕见的不良反应有心律失常、异常支气管痉挛等。因可导致细胞膜β2受体向下调节，产生耐受，应避免长期、反复、单一、大剂量单独使用短效β2受体激动剂。
抗胆碱能药物
    抗胆碱能药物可分别作用于M1受体和M3受体，抑制乙酰胆碱的生成和释放，发挥支气管舒张作用，可分为短效和长效两种类型。短效抗胆碱能药物的主要类型有异丙托溴铵，长效抗胆碱能药物包括噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵和阿地溴铵等。
    不良反应和注意事项：总体来说，吸入抗胆碱能药物的不良反应比较少见，报道的不良反应中常见的有口干、咳嗽、局部刺激、吸入相关的支气管痉挛、头痛、头晕；少见的不良反应有荨麻疹、闭角型青光眼、心率加快；罕见的不良反应有过敏性反应（舌、唇和面部的血管性水肿）、眼痛、瞳孔散大、心悸、心动过速、喉痉挛、恶心及尿潴留。
茶碱类药物
    茶碱可解除气道平滑肌痉挛、改善心搏出量、舒张全身和肺血管、增加水钠排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用，每天口服1次~2次，可以达到稳定的血浆浓度，对治疗慢阻肺有一定效果。监测茶碱的血药浓度对估计疗效和不良反应有一定意义，血液中茶碱浓度＞5毫克/升，即有治疗作用；＞15毫克/升时，不良反应明显增加。
联合支气管扩张剂

    联合使用不同作用机制和作用时间的支气管扩张剂，与增加单一支气管扩张剂药量相比，可以增加支气管扩张的程度，降低不良反应的风险（见上表）。
    吸入给药是支气管舒张剂的主要给药方式，与口服给药和静脉给药等方式相比，吸入给药直接作用于肺部，起效迅速，疗效佳，安全性好，具有全身用药不可代替的临床地位。国内外治疗哮喘和慢阻肺均一致推荐吸入疗法作为患者的一线基础治疗方法。
    临床医师和药师应做好对哮喘患者和慢阻肺患者的随访管理，做好宣教，指导患者正确使用吸入药物，提高用药依从性，达到控制症状，延缓疾病进展，提高患者生活质量的目的。
 （作者供职于河南省人民医院）