从五轮学说看眼部与脏腑的对应关系
□吕海江 黎子正

   在中医学理论中，五轮即是依据眼与脏腑密切相关的观点将眼部组织分为5个部分，与五脏分别联属，并依据其所属脏腑的生理特性命名，取类比象冠以轮字，即肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮。以此说明眼的解剖、生理、病理原理，指导眼病的诊断和治疗，即是五轮学说。
    五轮学说源于《黄帝内经》中的眼与脏腑相关的理论，已成为历代眼科医家的共识。《黄帝内经·灵枢·大惑论》中有“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窼为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窼气之精为白眼，肌肉之精为约束”的文字记载，这充分说明瞳子、白眼、黑眼等眼的部位，并大体说明了眼的各个主要部位与脏腑的关系。后世医家在此论述的基础上，逐渐形成和完善了五轮学说，成为眼科指导临床辨证论治的一种重要理论。据有关专家考证，五轮最初见于唐代医籍《刘皓眼论准的歌》。而现存医籍中，以《太平圣惠方》对五轮理论的记载时间为最早。而南宋医籍《仁斋直指方》对五轮的定位和脏腑分居部位比较明确，一直被医家沿用至今，该书中有“眼者五脏六腑之精华。其首尾赤眦属心，其满眼白睛属肺，其乌睛圆大属肝，其上下肉胞属脾，而中间黑暗一点如漆者，肾实主之，是属五脏，各有证应，然论其所主，则瞳与之关系重焉”的文字记载。为此，中医眼科传统的五轮学说已形成，受到历代医家的重视。经典医籍《证治准绳》中所论述五轮学说最为详尽，标志着五轮学说已经逐步完善起来。而明代眼科医家傅仁宇，则是古代医家中比较推祟五轮学说的医者，其在《审视瑶函》中有五轮所属论和五轮不可忽论两篇专论主要论述五轮的关系。
五轮与五脏的对应关系
    1.肉轮部位是指上下胞脸，分别属于脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，故胞脸的生理病理与脾胃功能有密切关系。
    2.血轮部位是指内外两眦及眦部血液和经络，内应于心，心主血，故称血轮。心与小肠相表里，故两眦的生理病理与心、小肠有关。而大眦处上下眼睑之间各有—细小孔窍，称之为泪堂，参与泪液的排泄。泪为肝之液，泪堂通肺脏，故泪器疾病与肝、肺、心有密切关系。
    3.气轮部位是指白睛，包括表层的球结膜及里层的巩膜，质地较坚韧而色白，分属于肺，肺主气，故称之为气轮。肺与大肠相表里，故白睛的生理病理与肺、大肠有密切关系。
    4.风轮部位是指黑睛，即角膜，由肝所主，肝主风，故称风轮。肝与胆相表里，所以黑睛的生理病理与肝胆有关。虽然说黑睛指角膜，但在临床实践中，黄仁的病变亦与肝胆有着密切关。
    5.水轮部位是指瞳神，内应于肾，肾主水，故称水轮。肾与膀胱相表里，故认为瞳神的生理病理与肾、膀胱有关。瞳神有狭义和广义之分，狭义的瞳神是指瞳孔；广义的瞳神是指视网膜、视神经、葡萄膜及眼内组织。然而，五轮学说的瞳神是指广义的瞳神。中医眼科强调瞳神由肾所主，其有两方面的含义：一是瞳神极为重要，为先天之气所生，后天之气所成，乃阴阳之妙用，水火之精华，是视觉发生的中心，而视觉的产生有赖于精气，肾主藏精；二是瞳神内水液丰富，瞳神有待水液涵养，而肾主水，故谓水轮。比如《审视瑶函》中有“血养水，水养膏，膏护瞳神”的文字说明，这充分说明了水养护瞳神的功能。
五轮学说的临床意义
    1.五轮学说是眼与脏腑相关理论的重要组成部分。眼科医家认识眼与脏腑的关系，包括两个方面内容。首先是《黄帝内经》中有“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”的文字记载，这是从整体角度认识眼与脏腑的关系，说明五脏六腑皆与眼有着密切关系。而五轮学说则是眼与脏腑相关的另一方面，是根据中医学以五脏为中心的学术特点，从功能和部位相近的角度，把眼部组织划分为5个部分，以便与五脏相配属，分别与相应脏腑联属，以认识眼的生理病理功能。所以五轮学说是从划分部位的角度，进一步说明眼与脏腑的关系，实质上是—种眼与脏腑的分属。由此可见，五轮学说与眼和脏腑关系的理论核心相同，而互为补充，只是宏观与微观的区别，都有十分重要的临床意义。
    2.作为眼病的分类依据。五轮把眼部划分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神5个部分。在现代中医眼科，则将其作为对眼病分类的重要依据。比如胞睑疾病、白睛疾病、黑睛疾病等，代表着各自的一大类眼病。有一部分眼病涉及多轮或其他原因无法用五轮进行分类者，则归入其他眼病类或眼外伤。
    3.指导眼病的辨证论治。五轮学说临床意义的重要方面，还在于指导眼病的辨证论治。五轮分别与所属脏腑相应，轮为标，脏为本。在临床上，辨证论治眼病，只有应用五轮学说，才能将脏腑辨证及病因辨证恰当运用到眼病诊疗过程中。比如红眼病，有痒、涩、眵、泪的症状，眵泪为热，病急痒涩为风，知其病因为风热，根据五轮学说白睛属肺，即可辨证为肺经风热，可用龙胆泻肝汤治疗。在强调五轮指导辨证论治的临床意义的同时，还要注意五轮与五脏的分属，切勿机械理解，应视病情适时调整用药方案。然而，在临床上，患者的病情千变万化，错综复杂，应全面分析，才能得出正确结论，采用恰当的治疗措施。尤其是对于水轮的病变，既应从肾论治，又要兼顾肝肾的密切关系，还应结合不同的眼病，采用不同方药，需要谨察之，慎用之，方可取得预期治疗效果。
    （作者分别为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、原郑州市二七区人民医院中医科主任）