创新质量安全管理
需要患者及家属共同参与
河南省立眼科医院 周国华 孙佳丽

 

   患者及其家属参与（Patient and family engagement，PFE）是指营造一种“患者、家属、临床医生和医院工作人员结为合作伙伴，共同努力，以提高医疗质量和安全”的环境。在一些具有很强PFE理念的临床环境中，患者及家属被视为医疗团队的合作伙伴和重要成员，他们的观点和行为对临床决策过程至关重要，也对护理照护的质量及预后至关重要，积极参与的患者及家属就是认同这种合作关系的人。有研究表明，积极参与医疗照护的患者预后会更好。

 

清单式管理融入护患沟通模式

   河南省立眼科医院眼科三病区以老年患者为主，大多数患者记性差，有视力障碍，住院时间短，入院后往往不知道自己需要做什么，哪些没有做，是否有遗漏。护士为患者制定的第一个清单（在院每天事项清单）精准罗列了患者每一天每个环节需要做的各项事宜，当完成一个环节，患者及家属和护士核对并打钩确认。让患者与家属参与进来，不仅确保了患者完成术前检查和准备使手术顺利进行，而且防止出院当天忘记服药、忘记摘腕带、不会办理出院等问题，同时也提高了护士的工作效率，保证了护理质量安全。
    第一项清单是“眼药水清单”。针对患者回家后不知道眼药什么时间点、点哪些、如何点、有无漏点等问题，河南省立眼科医院眼科三病区制作了“眼药水清单”，详细为患者罗列了什么时间点哪个眼药，以及眼药的正确使用方法。住院期间，这张清单用于患者及家属确认护士按时点了正确的眼药，护患共同参与核对，确保护士为患者按时点正确的眼药，防止护士因为工作忙而漏点。患者出院后，这张清单也可用于家属为患者或患者自己点眼，保证患者正确使用眼药。
    第二项清单是“手术安全核查清单”。手术安全是医疗质量安全管理的重中之重，错误的患者、错误的眼别、不充分的术前准备是不可宽恕的“红线事件”，是非常严重的手术安全问题。为把控手术安全，河南省立眼科医院眼科三病区将手术安全关口前移，制作“手术安全核查清单”。不同于手术室的“手术安全核查表”，该核查清单更简洁、高效，除了包括和手术室人员核对手术药物、患者信息、手术眼别、患者标识外，重要的是让患者参与进来，和患者核对本人信息、手术眼别，手术标识，小清单，双重保证，让手术更安全。

 

开设“家属体验患者工作坊”

 

   继眼科学科开设“护士体验患者工作坊”后，河南省立眼科医院眼科三病区又开设了“家属体验患者工作坊”，顾名思义就是家属体验患者。眼科手术患者术前往往有焦虑、恐惧的情绪，除了护士的心理指导外，家属的陪伴和支持尤为重要，加上术后患者单眼包扎失去立体感，生活不能完全自理，很容易发生跌倒坠床，此时陪护就成了患者的大后方。在手术前，护士带家属体验患者术后包住眼睛行走、吃饭、洗脸等，并教会家属如何护理；术后俯卧位或侧卧位易造成肢体麻木、颈肩酸痛，让家属体验术后体位带来的不舒适感，从而让家属了解如何为患者活动肢体，如何按摩颈肩减轻患者的痛苦。“家属体验患者工作坊”让家属体验了患者的感受，手术后家属便可以知道该如何照顾患者，减轻患者的不适，同时大大降低了因患者视力差发生跌倒坠床的可能性。

 

化繁为简，健康宣教二维码“合多为一”

 

   河南省立眼科医院眼科三病区以老年患者为主，大多数患者存在视力障碍，以往的纸质宣教早已不能满足患者的需要，而且口述宣教患者听完往往记不住。
    为了提高健康宣传效果，河南省立眼科医院眼科三病区制作了“视频+语音版”的健康宣传二维码，包括入院、术前、术后、出院及各种疾病知识等，有效解决了患者“看不见、记不住”的难题。
    随着制作的健康宣教二维码越来越精细化，二维码越来越多。为了方便患者扫码，河南省立眼科医院眼科三病区护士制作一个二维码，可以将多个二维码合在一起，这样患者扫一个二维码就可以根据需要选择里面的宣传内容，而且不同于以往多个二维码贴在病房的墙上，患者需要走过去扫码，成为一个二维码后可以贴在患者输液卡上，这样视力差或者年纪大行动不便的患者在床头就可以扫二维码听宣教了。

 

向患者和陪护人员发放奖状

 

   “恭喜大叔，您获得了最佳陪护奖！感谢您在住院期间对阿姨（患者）的细心照顾；今天的提问和点眼操作也都是满分，您太棒啦！这是您的奖状和奖品。”
    住院还有奖状和奖品？这是怎么回事？
    原来，河南省立眼科医院眼科三病区护士在对患者和陪护人员进行“出院健康指导及眼药水的使用方法”进行考核，对内容掌握好的患者及陪护人员进行奖励；除了奖状，还给患者发放棉签等小奖品，方便患者出院后使用；对掌握不好的患者进行现场指导，目的是让所有患者及家属参与并掌握患者术后护理方法，大大提高了出院后延续性护理效果。
    患者及陪护参与的护理质量安全管理，是为保障患者安全采取的一种新兴管理方法，保证了患者安全和护理质量，从患者及陪护的角度来评估效果，特别是患者及陪护人员认为自己对护理照护和治疗计划是有贡献的，促使护患成为一体，都在为同一个目标即患者的康复而努力，保障了患者安全，提高了患者满意度，同时也减少了护患矛盾。