孕期能做CT或X线检查吗
□左 金
X线检查一般指透视或拍片检查，是利用X线对人体内部进行透视或者摄影的检查方法，其原理是基于人体组织之间有密度和厚度的差别，当X线透过人体不同的组织结构时，被吸收的程度不同，所到达荧屏或胶片上的X线量有差异，形成明暗或黑白对比不同的影像；CT（电子计算机断层扫描）检查是立体的X线检查，它可以从身体不同角度拍摄X线图像，然后通过计算机形成拍摄部位的横截面图像。
X线检查和CT检查分别应用于不同疾病的诊断，因二者的成像优势，都成为当前影像检查学中使用较多的基本检查方法，但是，二者也各有缺点和检查禁忌，这也造成了部分人不能进行这两项检查。那么，X线检查和CT检查有哪些优势呢？身体处于特殊时期的孕妇，可以做这两项检查吗？
X线检查和CT检查的优势
X线检查和CT检查之所以能够成为当前医学中影像学检查常用的方法，肯定有着其他检查所不可替代的优势，如明显提高很多疾病的检出率和准确度等，对病变诊断和鉴别有着很高的价值。那么，X线检查和CT检查都有哪些优势呢？
X线检查的优势：
1.X线检查设备操作简单，出具结果较快，检查费用较低，成像较清晰，对疾病具有良好的检查价值。
2.X线透视的优点在于可以转动患者体位，改变方向进行观察，了解器官的动态变化。
3.X线拍片的主要优点在于成像清晰，对比度较好，可作为客观记录，便于复查时对照和会诊。
CT检查的优势：
1.方法简单、快速：CT检查比较简单、方便、快捷，只要患者保持不动的姿势就可以了，稍微动一点儿也没有关系，适合急诊患者。
2.密度分辨率高：由于CT成像的密度分辨率比较高，所以能清晰地显示密度差别小的软组织结构和器官，还能敏感地发现病灶及显示病灶的特征，从而辅助疾病检查及诊断。
3.组织结构影像无重叠：一般影像学检查是在人体外用透视的方式，看身体里各个脏器，很可能出现重叠的影像，但CT的成像是断层图像，显示的组织结构与病变的影像彼此之间没有重叠，提高了病变的检出率。
4.可进行多种图像后处理：CT成像是一种数字化成像，可以运用计算机软件对成像数据进行多种处理。这样一来，既能提供无组织重叠的横断面图像，又可以进行冠状面和矢状面图像重建，从而提高CT的诊断价值。
孕妇可以做这两项检查吗
不可否认，X线检查和CT检查对病变诊断和鉴别有着很高的价值，为医生诊断疾病带来了便利。但是，它们在帮助医生诊断疾病的同时，也会对患者的身体带来一定的辐射。
不过，X线检查和CT检查单次辐射剂量非常小。根据美国放射协会和美国妇产科医师学会的数据，孕妇接受单次胸部X线检查，胎儿受到的暴露辐射剂量为0.0005mGy~0.01mGy（mGy为毫戈瑞），而接受胸部CT或CT肺动脉造影时，胎儿受到的暴露辐射剂量为0.01mGy~0.66mGy。
《中华围产医学杂志》一篇关于孕期放射性影像学检查对胎儿影响的文章中明确提到，胚胎发育早期，受到辐射剂量>1Gy（Gy为戈瑞，是吸收电离辐射单位，1Gy=1000mGy）是致命的，而进行X线检查和CT检查时，受到的辐射剂量远低于会对胎儿造成伤害的1Gy的暴露剂量。也就是说，做一次X线检查或胸部CT检查受到的辐射远低于胎儿受到伤害的标准，孩子应该是健康安全的，不必太过担心，只要按照医生的要求定期产检并接受必要的遗传病筛查，发现问题及时采取措施即可。
但是，孕妇正处于敏感时期，所以在不必要的情况下，一般不建议做X线检查和CT检查。
怀孕4周以内，即受精后2周以内：这一时期是一个“全”或“无”的阶段。在这个阶段内，电离辐射对胚胎的影响，要么安然无恙，要么就直接死亡。
怀孕4周～8周：这一时期是细胞分化早期，身体比较敏感，在这个时期受到大剂量辐射可以导致胎儿死亡或畸形，但如果辐射剂量在安全范围内，就是安全的。
怀孕8周～25周：这一时期胎儿对辐射最敏感，这时就要避免进行CT检查，如果因为某些不可避免的原因必须做CT检查，就要尽量缩短检查时间，做好保护措施，把伤害降到最低。
在特殊情况下，应听从专业医生的建议
“不适合”并不是绝对不用的意思，而是要提醒大家慎用。在特殊情况下，孕妇还是要听从专业医生的建议，接受X线检查或CT检查。
突发急性创伤后严重腹痛，衡量风险后需要及时诊断的；高度怀疑患了肺癌或肺部疾病的孕妇，而且是急性的，必须要诊断的；存在外伤，怀疑颅骨骨折、四肢骨折、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血的；存在胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎等疾病的；车祸伤及检查下腹部或骨盆出现特殊情况的孕妇，都需要在专业医生的指导下，进行X线检查或CT检查。
为孕妇做这些检查时，医务人员可以在检查前对胎儿相关部位进行必要的放射防护。临床最常选择的方式，是在孕妇的腹盆部用铅围裙或铅外套对胎儿进行保护。此外，应尽量缩短X线照射时间、照射次数。
需要提醒的是，孕妇在做X线检查或CT检查时，需要征得家属以及临床医生的同意后才能进行。
（作者供职于洛阳市妇幼保健院影像科）
