我国第一部中医全科医案专著——
《名医类案》
□黄新生

   江瓘（约1503年~1565年），歙县篁南（今安徽省黄山市屯溪区）人，少为儒生，因患呕血症，遂弃儒学医，终有大成。江瓘对南齐褚澄的“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”之论颇为推崇，认为前人的医案对后学提高医术具有重要的意义，遂广泛搜集历代名医医案，进行整理总结及分类编排，并附以评议，历20年编成《名医类案》，但未及定稿刊刻而病逝。其子江应宿继续此项工作，又用19年时间加以补充完善，五易其稿，始克成书。

   《名医类案》共12卷，其中卷1为中风、伤寒、瘟疫等医案，卷2~卷6为内伤杂病医案，卷7为五官、皮肤病医案，卷8为肛肠、血证医案，卷9~卷10为外科疮疡医案，卷11为妇科医案，卷12为小儿科医案。《名医类案》既是明代以前著名医家临床经验的总结，又是中医基础理论和临床实践密切结合的成果，具有以下特点。

系统收集整理各科医案

   一是收集范围广。《名医类案》共分205门，辑录明代以前历代名医临床验案2400余首。上自《史记·扁鹊仓公列传》，下至明代有关文献，靡不详加搜罗，精心遴选。既有某些医案专著之案例（如许叔微《伤寒九十论》、薛立斋《薛氏医案》、汪机《石山医案》等），又有散在经史子集，稗官野史中的医案；还有江瓘父子的家传秘方和个人医案（如江应宿本人之医案，以及在江苏、浙江、山东、河北等地行医时所收集的验方）。《名医类案》共收集了上自华佗、张仲景、淳于意、秦越人，下迄元明诸家193家的案论。
    二是内容丰富。《名医类案》内容包括传染病、内科杂病、精神疾病，以及外科、五官科、妇科、儿科等，是对明代以前中医医案的全面整理、系统选编。所载病案大致有姓名、年龄、体质、症状、诊断、治疗等，个别重要病案，还附有编者按语，提示本案要点。
    三是编辑精当。《名医类案》以病证为门分类，门下分列各有关医家所治属于该类病证的医案。每案所录，或详于脉，或详于证，或详于因，或详于治，所叙病因病机清晰，诊断要点明确，辨证方药明晰妥帖。每位医家医案前冠以该医家通名，案后列出处。如中风、虚风、伤寒、瘟疫、痹、疟、喘、中毒等门下，各按年代顺序选择有关医家验案。

为研究疑难杂症提供借鉴

   《名医类案》首次将跨时2000余年的明代以前的医案归于一统，为研究明代以前医学的临床成就提供了新的视角。
    一是研究中风。中风也称卒中，以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现。中风起病急、变化快，与风邪“善性数变”的特征相似，故而得名。明代以前的医家治疗中风，一般能细心观察中风的临床全过程，重视先兆期的辨识和治疗。《名医类案》中所选的医案虽各有侧重，但总体上展示了中风从眩晕、麻木等先兆症状，到突然昏仆、口舌歪斜、半身不遂等典型症状，再到肢体后遗症、语言障碍等后期病象的完整临床过程。《名医类案》按病机将中风分为外风入中、风气内动和内邪（湿、痰、热等）化风三类，强调“外风致病，岂可偏废”，对现代仍有借鉴意义。
    《名医类案》强调辨证施治，不忽略外风引动内风的发病机制，温散祛风仍可适时运用。强调综合治疗手段，特别是口服汤、散、丸、丹与灸腧穴、针刺等多种治法的优化组合，有助于提高临床疗效。
    二是研究血证。血证是中医对各种出血性疾病的总称，如衄血、咯血、呕血、便血、尿血等。现代一般将血证的主要病机归结为热盛迫血、阴虚火旺和气虚不摄三类。与之相比，《名医类案》血证病机中正气亏虚占的比例最大，且以脾胃虚损多见。气机失调型血证也较多，可细化为气逆、气郁和气乱三类，现代对这类病机论述较少。单纯热邪因素和阴虚火旺导致的血证在《名医类案》中反而较少。在治疗方面，以内服方药为主，辅以吹鼻、灸法等外治法，以及精神疗法、倒仓法等特殊疗法。内服方剂以温补止血为主，如补中益气汤、四君子汤、六君子汤、四物汤等；以单方验方为主的急救止血法，如单方服用生地、黄芩、栀子、侧柏叶等。
    三是研究身心疾病。身心疾病与心理社会因素密切相关，以躯体症状表现为主，在现代社会中发病率越来越高。中医对身心疾病的认识和治疗均有独到之处，在《名医类案》中有明显体现。七情是引发身心疾病的主要因素，以怒气引发最多，其次是忧、思。七情致病中妇女多发，以怒、忧致病为多；男子以思致病较多。身心疾病的发生还与患者的禀性、社会身份及其他容易使人产生负面情绪的生活事件有关。身心疾病的证型有虚实之分，与肝脾两脏关系密切，病因病机主要为情志过激引发气血失常、阴阳失调、痰凝血瘀、脏腑损伤和形体经络受损。治疗强调辨证与辨病相结合，具体治疗有药物疗法、针灸疗法、心理疗法等。药物疗法是治疗的主要方法，处方以益气健脾、养血补血、调和肝脾为主，使用最多的方剂是补中益气汤，使用最多的药物是白术。
    四是研究江瓘父子医学思想。《名医类案》中的按语，大部分为江瓘父子所作，其内容包括分析病因病机、提示辨证论治要点、介绍用药心法等，多能起到画龙点睛的作用。《名医类案》中还收载江瓘父子的医案159首，深入研究这些按语和医案，对于探讨江瓘医学学术思想具有相当重要的意义。

其他方面的成就

   一是误诊医案。加强误诊学的研究，能最大限度地减少或避免误诊误治的发生。《史记·扁鹊仓公列传》《伤寒杂病论》中就有误诊误治方面的内容，如对疾病误治的预防和出现坏病以后的救误策略等。然而，由于历史原因和社会偏见，后世论误治者渐寡。
    《名医类案》中有诊断失误355例，主要是虚实和寒热判断失误；有治疗失误129例，包括选药不妥、剂量不当、次序失位和方法失宜等；非技术性失误48例，主要为患者因素，如拒绝服药、私自改药、频繁换医等。
    仔细分析、深入研究《名医类案》中的误诊误治医案，可以进一步掌握中医辨证论治、标本缓急、三因制宜的精神实质，避免或少犯诸如主观臆断、因循失治、拘于标证、误犯时宜、伤其所禀一类的错误，为临床提供有益借鉴。
    二是医史文献。《名医类案》是我国第一部中医全科医案专著，精选录存了明万历前的医案精华，内容广博。《名医类案》将医案分为205个门类，实事俱载，以类相从，反映了所辑前贤的精湛医术、临证经验及学术特点；不仅在临床上具有重要的指导意义，而且还可作为研究医家学术思想的参考资料。各门类证，可推常达变，启迪心智，为后世医学界提供寻觅和检阅前人治病经验的载体，为整合研究历代名医学术经验提供平台。《名医类案》开创了医案整辑研究之先河，宣明往范，泽被后世，远播海外。
    《名医类案》现存的主要版本有20余种，除明清两代刻本之外，尚有多种日本刻本及与《续名医类案》的合刻合印本，足见其影响之大。
    （作者供职于武陟县卫生健康委员会）