脂联素 糖尿病早期筛查的“新指标”
□赵俊伟

 

   进行新型标志物的检测可筛查出糖尿病高风险人群。及时对糖尿病高危人群进行干预，就有可能延缓或逆转糖尿病的发生发展，减少家庭及社会支出，提升国民生活幸福指数。糖尿病的现状及危害
    随着经济社会的发展与人们生活方式的改变，糖尿病患病率随之上升。据国际糖尿病联盟研究，目前，我国糖尿病患病率为10.6%。也就是说，每10个人中就有1个人患糖尿病。糖尿病本身不可怕，可怕的是糖尿病并发症。长期受到高血糖的刺激，会对全身产生严重损害，对视网膜微血管损害严重时可导致失明，对肾脏微血管损害严重时可导致肾衰竭。长期高血糖刺激，还会导致糖尿病患者发生癌症（如胰腺癌、肝癌等）的风险随之增加。糖尿病足患者，如果有微小的伤口，高血糖的环境也可导致细菌滋生、伤口难以愈合并且容易扩大，严重时可导致截肢。
    糖尿病的高患病率、年轻化趋势及各种可致死致残的并发症，说明做好糖尿病一级预防具有巨大的现实意义。
糖尿病可通过早筛提前发现风险
    随着医学技术的发展，越来越多的数据证明，糖尿病也可以通过早期筛查提前发现。著名的中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究以及美国预防糖尿病计划研究得出统一结论：通过早期生活方式及药物干预，可逆转或延缓糖尿病的发生发展。
    目前，临床上可以通过检测一种新的糖尿病早期筛查指标——脂联素，提前发现糖尿病的风险。
脂联素是什么
    脂联素是脂肪细胞分泌的一种对人体有保护作用的细胞因子，它的基因所在位置是糖尿病易感基因所在的地方。因此，可以说，脂联素与糖尿病的发生密切相关，同时脂联素可以调节胰岛素敏感性和葡萄糖代谢。在正常情况下，机体内脂联素保持相对高水平时，胰岛素敏感性高，发生糖尿病的风险较低。
为什么脂联素可提前发现
糖尿病风险
    美国一项临床前瞻性研究发现，高脂联素与2型糖尿病低风险相关。也就是说，脂联素水平相对高的情况下，发生糖尿病的风险较低；另外，还有一些与糖尿病相关的研究表明，脂联素水平降低时参与了糖尿病的进展，并且同时还有全球其他著名的前瞻性研究证明了脂联素水平检测能提前4年~7年预测糖尿病风险。
    在临床上，如何应用脂联素进行筛查？通过大型流行病学研究得到的中国人群脂联素参考值（男性>3.0毫克/升；女性>3.4毫克/升），为临床应用奠定了基础。同时，脂联素获得了临床糖尿病领域相关专家的认可。因此，将脂联素也纳入了《糖尿病高危人群筛查与干预专家共识》，其中明确推荐脂联素检测可作为糖尿病筛查手段之一；临床发现脂联素异常的人群，建议进一步做OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检测；脂联素还可以作为高危人群干预疗效评估指标之一。专家共识为脂联素的临床应用提供了科学支持。
如何检测脂联素
    脂联素检测是抽血项目，不需要重复抽血，在检测时与其他项目一起检测即可，同时也可以与其他项目一起出报告。此项目的价格老百姓能承担，仅仅只需要花几十元就能实现糖尿病的早期筛查。
哪些人群
应积极检测脂联素
    您是不是糖尿病高危人群呢？《糖尿病高危人群筛查与干预专家共识》推荐18岁以上的人群通过检测脂联素筛查糖尿病风险。如果您属于以下六大人群，推荐您做脂联素检测，提前发现糖尿病风险。
    1.超重或者是肥胖的人；
    2.年龄超过40岁；
    3.长期缺乏锻炼；
    4.在怀孕期间有糖尿病病史的女性；
    5.本身有其他慢性病病史（高血压病、高尿酸等）；
    6.一级直系亲属患有糖尿病（父母）。
脂联素水平低怎么办
    如果检测结果出来后，发现脂联素水平低，提示有糖尿病风险，怎么办？建议听取内分泌专科医生的具体意见，遵循糖尿病相关指南与共识给出的饮食、运动干预方案。养成良好的生活习惯，在干预3个月~6个月后进行复查，复查脂联素是否回归正常水平。研究表明，大部分高危人群在通过饮食、运动干预后，在不同时间内脂联素水平都有所回升，糖尿病风险随之降低。
    综上所述，糖尿病作为一种患病率高的慢性病，我们现在可以通过检测脂联素提前筛查出高危人群，逆转或延缓糖尿病的发生，减少家庭及社会支出，提升国民生活幸福指数。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院）