对冠心病患者进行综合治疗
□韩 洁

病例
    患者孙某，女，65岁，2018年以“活动后胸闷、胸痛3年，加重3个月”为主诉住院治疗。医生给予硝酸酯类药物静脉应用，口服阿司匹林、氯吡格雷等，进行保守治疗，但是她的症状没有缓解。
    为寻求进一步治疗，患者来到商丘市第一人民医院就诊。患者的冠状动脉造影检查结果提示：左前降支（LAD）90%狭窄；左回旋支（LCX）70%~80%狭窄；钝缘支70%~80%狭窄；右冠状动脉（RCA）瘤样扩张；后侧支弥漫性70%~80%狭窄。综合各项检查结果，患者被诊断为冠心病、高血压病。
治疗
    医生在患者的LAD和RCA分别植入支架1枚。患者术后恢复良好，3天后出院。医生嘱咐患者出院后继续强化冠心病二级预防药物治疗：阿司匹林100毫克，每日1次；氯吡格雷75毫克，每日1次，并嘱咐患者日常注意事项。3个月后随访，患者活动后胸闷、胸痛症状消失。
    1年后随访，患者停用氯吡格雷，至今服用阿司匹林进行单药抗血小板治疗，随访期间未发生腹部不适、消化道出血等不良反应。
分析
    冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，供应心脏的血管（冠状动脉）出现了粥样硬化，继之冠状动脉狭窄，导致心脏缺血、缺氧而引起的病变。动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。
    冠心病患者的典型表现是胸痛。疼痛常常向患者的左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射，呈压迫样、紧缩样等，一般不呈针刺样、刀扎样，常常在患者劳累和情绪激动时出现，患者休息或者含化硝酸甘油后可迅速缓解。有时候。冠心病的表现不典型，腹痛、牙痛，甚至指端的疼痛都有可能是心绞痛发作。
    冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，能直观反映冠状动脉的情况。
    冠心病的治疗方式有哪些？
    药物治疗
    药物治疗是冠心病的基础治疗。在药物治疗的基础上，可依据患者的病情进行冠状动脉造影检查，实施支架植入术或冠状动脉搭桥术。
    发作期：休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生心绞痛，患者要立即休息，同时舌下含化一片硝酸甘油。一般经休息或含化硝酸甘油，一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油5分钟后仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生心绞痛，无论服用药物能否缓解，患者均要尽快到医院就诊，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗死的风险。
    缓解期：可服用阿司匹林+氯吡格雷和β受体阻滞剂（常用药物有美托洛尔、比索洛尔），要尽早、足量应用；服用硝酸酯类药物，这类药物可扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状动脉循环的血流量，缓解心绞痛；调脂和稳定斑块的药物，常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀等，可延缓或阻止动脉粥样硬化进展，患者应3个月~6个月做一次血脂检查，严格控制胆固醇水平。目前，抗血小板药物引起的出血事件是一个值得关注的问题。
    介入治疗
    经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是采用经皮穿刺技术送入球囊、导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术，包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉腔内旋切术、经皮冠状动脉腔内旋磨术、冠状动脉内支架植入术等。随着我国医疗技术的发展，治疗冠心病时，手术已成为首选方式，并且疗效较好，而PCI更是以其操作简便、损伤小等优势在临床上被广泛推广。PCI不仅可改善患者的症状，还可降低死亡率。但是，PCI存在一定并发症风险，不利于疾病的转归与患者康复。
    冠状动脉搭桥术
    从患者的胸部、腿部或手臂内取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉两端，使血流通过“桥”绕道而行，缓解心肌缺血症状。这一手术属于心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切，主要用于不适合支架植入术的严重冠心病患者。
    针对冠心病导致的心血管和运动功能障碍，患者要进行康复治疗。具体措施包括：综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，提高患者的生活质量，让患者能够重返社会；同时，积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。
 （作者供职于商丘市第一人民医院）