咳嗽总不好，要警惕变异性哮喘
□伍冬冬

正确认识咳嗽变异性哮喘
    你是否换季时咳嗽频发？是否接触致敏物质（比如猫狗皮屑、柳絮、海鲜等）后咳嗽不停？是否夜间或者凌晨咳嗽加剧？是否有鼻炎伴咳嗽？是否久治不愈？如果是，那么你可能得了咳嗽变异性哮喘（CVA）。
    咳嗽变异性哮喘约占慢性咳嗽病因的1/3，是我国慢性咳嗽的第一大病因。咳嗽变异性哮喘与典型哮喘本质相同，也是气道炎症，即一种由多细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症可导致易感者出现反复发作的咳嗽（特别是夜间或者清晨）、呼吸困难和胸闷等。而咳嗽是咳嗽变异性哮喘患者唯一或主要临床表现。咳嗽变异性哮喘患者无明显喘息、气促等症状或体征，起病隐匿，发病人群不限，儿童和成人均可发病，尤其是女性。
    咳嗽变异性哮喘的诊断标准如下：1.慢性咳嗽＞8周，以干咳为唯一或主要症状，通常不伴有喘息、胸闷、气急，常在夜间或凌晨发作并加重；2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；5.个人或一级、二级亲属过敏性疾病或变应原检测结果为阳性。6.支气管激发试验结果阳性，和（或）呼吸峰流速值（PEF）日（或连续监测2周）变异率≥20%是诊断的必要条件。其中，1~5为诊断的基本条件，6为诊断的必要条件。
咳嗽变异性哮喘应做哪些检查
    血常规检查：部分患者血常规检查结果可见外周血嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多提示存在诱发哮喘的过敏性因素。
    肺功能及气道可逆性测定：咳嗽变异性哮喘患者肺功能受损不如典型哮喘患者明显，很多患者早期检查肺通气功能完全正常。因此，仅根据肺通气功能有无下降，难以做出正确的判断。针对咳嗽变异性哮喘患者存在气道高反应这一特点，需要对疑似咳嗽变异性哮喘患者进行支气管激发/舒张试验。如果支气管激发/舒张试验结果为阳性，呼吸峰流速日变异率≥20%，可明确气道高反应来诊断咳嗽变异性哮喘。
    过敏状态检测：部分患者可以通过变应原检测查出致敏物质，从而在今后的生活中尽量远离或规避致敏物质。另外，也可通过皮肤点刺试验或者检测血浆免疫球蛋白E来判断过敏状态。
    气道炎症指标检测：主要是指呼出气一氧化氮检测，这是慢性气道炎症的重要评估方式。
    胸部影像学：咳嗽变异性哮喘患者拍胸片或者进行肺部CT检查，可进一步排查肺部感染、肺结核及支气管扩张等疾病引起的咳嗽。
如何有效治疗咳嗽变异性哮喘
    咳嗽变异性哮喘患者的气道存在多种细胞参与、非感染性的慢性炎症，炎症逐渐聚集和加重，并导致咳嗽发生、气道高反应及其他病理生理变化。吸入性糖皮质激素（ICS）是目前最有效的局部抗炎药物。长效β2受体激动剂（LABA）是长期控制哮喘的首选药物。ICS+LABA联合使用，起到强效抗炎和扩张支气管的作用。调查结果显示，30%~40%的咳嗽变异性哮喘最终进展为典型哮喘。早期应用吸入性糖皮质激素，则可有效降低咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘的发生率。咳嗽变异性哮喘患者应用吸入性糖皮质激素，建议至少坚持8周，部分咳嗽变异性哮喘患者可能需要长期治疗。如果仅症状消失就停止治疗，气道炎症并没有缓解，会导致炎症加重，症状反复。所以说，要长期坚持治疗，不可擅自减药或停药。另外，哮喘可发生变化，需要根据病情调整药物治疗方案，患者需要定期评价哮喘控制情况，而不是在有症状时就诊。通常开始治疗2周~4周要进行复诊，以后每1个月~3个月随访1次，如出现急性发作则在1周内复诊。
预后及对哮喘患者的建议
    咳嗽变异性哮喘经过早期诊断、规范治疗，一般可完全控制，不影响日常生活。若未经规范治疗，30%~40%的患者会逐渐演变为典型哮喘，儿童的发生率会更高。部分患者长期控制效果不佳，除了与哮喘复杂的发病机制相关外，还与患者的依从性及自控能力相关。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）