攻补兼施法治疗癌性肠梗阻
□闫京涛

 

   张某，男，84岁。
    现病史：患者半个月前因腹胀、腹痛、纳差、乏力、消瘦，到某医院就诊，经检查发现右肾占位，进行穿刺病理提示恶性淋巴瘤，诊断为右肾恶性淋巴瘤、癌性肠梗阻，因合并冠心病、高血压病等基础疾病，拒绝化疗等特殊治疗，求中医治疗。既往有冠心病、不稳定性心绞痛、心房颤动、高血压病病史10年余，服药治疗，病情基本稳定。
    症见：面色黯，腹胀、腹痛，进食后为甚，不欲饮食，乏力，大便3天未排，小便正常。舌质黯，舌下脉络暗紫，苔白，脉涩弱。
    西医诊断：右肾恶性淋巴瘤，癌性肠梗阻，冠心病，不稳定性心绞痛，心房颤动，高血压病3级，极高危。
    中医诊断：积聚（脾胃气虚，瘀毒内结）。治宜补中益气，行气开郁，解毒散结，方以四君子汤、四逆散加减。
    处方：党参20克，黄芪30克，麸炒白术12克，柴胡12克，麸炒枳壳20克，焦槟榔20克，赤芍15克，陈皮15克，莪术10克，厚朴20克，玄参15克，牡蛎30克，浙贝母15克，壁虎10克，炒火麻仁30克，甘草6克。共5剂，每天1剂，每剂水煎400毫升，分两次空腹温服。嘱患者半流质饮食，少量多次，禁食生冷辛辣、不易消化的食物。
    复诊：患者诉服药3天大便2次，腹胀、腹痛明显减轻，饮食增多。效不更方，守上方治疗1个月，腹胀、腹痛等症状基本消失，纳食基本正常，饮食起居均可自理。目前，该患者仍服用中药治疗，病情稳定。
    按语：《黄帝内经·素问·上古天真论》中记载：“六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动。”患者年老正气渐损，脏腑渐虚，脾气不足，运化失职，清气不升，浊阴不降，则生胀满，气为血帅，气虚则血瘀，久则瘀毒内结，蕴结腹部发为积聚，故见腹腔肿物，阻滞腑气，腑气不通，故见腹胀、腹痛等症状。方中党参、黄芪等健脾扶正，补中益气，以补开塞为君药；柴胡、枳壳、厚朴推陈致新，行气除胀；赤芍、莪术、玄参、牡蛎、壁虎、浙贝母活血化瘀，软坚散结，以消症积共为臣药；火麻仁养血，润肠通便为佐药；甘草调补气和中，调和诸药为使药。选方用药谨守正气亏虚、瘀毒内结之病机，守方守法，故能取得较好疗效，但本病多为毒邪炽盛，易耗伤正气，致正虚邪盛，缠绵难愈，长期疗效仍需要进一步观察。
 （作者供职于濮阳市中医医院）