构建优质医疗卫生
服务体系的探索与实践
宝丰县卫生健康委党组书记、主任 赵延军

 

   紧密型县域医共体建设是一项系统工程，也是深化医改的重点，对于破解医改难题，推动医改向纵深发展具有重要意义。宝丰县委、县政府高度重视人民健康与健康事业发展，树立大卫生大健康理念，坚持不懈地把保障人民健康放在优先发展的战略位置，把县域医疗服务能力提升作为健康宝丰建设的重要抓手，并将其列为重点工作，强力推进，取得了“大病有专家、慢性病有人管、基金有结余、群众得实惠、医院得发展、政府有信誉”的成效。本文重点分析了宝丰县在深化紧密型县域医共体改革、构建优质医疗卫生服务体系等方面的典型经验。

 

改革体制机制 打造县域医疗新格局

 

   组建县域医共体。2020年1月，宝丰县成立以县人民医院为“龙头”，覆盖全县所有公立医疗卫生机构的宝丰县医疗健康集团，以紧密型县域医共体建设为抓手，按照“七个统一”原则，科学构建了县、乡、村三级医疗卫生机构“服务、利益、发展、管理共同体”。
    创新体制机制。宝丰县医疗健康集团具有独立的人事管理权，各医疗卫生机构去行政化管理；建立“县招乡用”“乡聘村用”制度，编办、人事等部门充分下放人事管理权，集团将各成员单位现有的事业编制集中统一管理，统筹调配；通过实施薪酬制度改革，建立考核激励机制，对集团理事长、院长、纪委书记、总会计师及成员单位负责人探索实行年薪制，靠制度管人、管事。
    医保和公共卫生“双打包”。结合当地实际，宝丰县实施医保基金和公共卫生补助资金“双打包”。按照宝丰县医疗保障局与宝丰县医疗健康集团签订的城乡居民基本医疗保险总额预付协议，宝丰县医疗健康集团与县域内各定点医疗卫生机构签订了医保基金总额预付协议，对超出用药目录的预付资金实行总量管控。根据年终结算情况，结余的医保基金可作为医务性收入，按照集团相关考核方案进行二次分配。同时，宝丰县基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，及时足额拨付给宝丰县医疗健康集团，统筹用于医防融合工作，提高专项资金使用效率。

 

完善资源配置 优化医疗服务新模式

   提高县级医疗服务能力。宝丰县注重县级各院区错位发展，优质医疗资源共享、学科建设互助、人才培养互动，已建成县域胸痛、卒中、创伤、危重新生儿、危重孕产妇五大诊疗中心，提升了县级综合服务能力。截至目前，宝丰县已创建省级重点专科5个，市级重点专科4个，建立了以80名知名教授为成员的外聘专家库，提升了县域综合救治能力，降低了患者外转率。
    加强基层服务能力建设。通过深入推进“六大共享中心”建设，开展“以科带院”、科主任下乡等精准帮扶工作，积极发挥县级院区专家的技术优势，筑牢“小病不出乡，大病不出县”的防线，受益群众达50多万人，县域内乡镇卫生院就诊率达87%，让更多群众实现了就近就医。
    推进县、乡、村一体化建设。通过慢性病管理中心，县级专家分包乡镇，加入家庭医生签约服务团队，推进慢性病预防“关口前移”，降低“五病”（高血压病、糖尿病、精神病、慢性阻塞性肺疾病、肺结核）住院率。宝丰县在平顶山市率先启动了基层胸痛、卒中、创伤“三位一体”救治单元创建工作，首批5家乡镇卫生院顺利通过中国胸痛中心认证授牌，第二批4家单位正在积极创建；深入开展“优质服务基层行”活动，12家乡镇卫生院达到“基本标准”以上，9家乡镇卫生院完成“社区医院建设”。

 

大力发展中医药事业 构建中医药传承新格局

 

   着力打造中医药强县。宝丰县逐步健全以宝丰县中医院为“龙头”，宝丰县人民医院、乡镇卫生院为“枢纽”，村卫生室为“网底”的“三级中医药服务网络”；强化中医药人才培养，全力推广中医药适宜技术。宝丰县去年9月顺利通过“全国基层中医药工作先进单位”复审，在平顶山市率先实现12家乡镇卫生院中医馆全覆盖，去年已有4家乡镇卫生院达到“示范中医馆”标准。
    提升中医药服务特色优势。宝丰县提升中医药诊疗水平，加强儿科、脑病、肛肠等中医临床优势学科建设。推广中医药防治慢性病、常见病、传染病等适宜技术和方法，加强疑难杂症、慢性病等疾病的中医药防治技术和新药研发。推进周围血管病、中医儿科专病、中医脑病3个专业的区域诊疗中心协作医院建设。目前，该集团中医院院区卒中中心已通过市级验收，“脑病科”“心病科”“针灸推拿科”成功创建省级中医重点专科，正在积极创建三级中医医院。
    提升基层中医药服务能力。宝丰县通过中医院院区中医药服务特色优势，带动乡镇卫生院中医馆建设；推行中药制剂共享服务，建设覆盖城区的“县域中药智能煎配共享中心”，统一药材质量、统一中药制剂配送服务，实现中医药服务便捷化。目前，宝丰县基层医疗卫生机构中医处方占比均在30%以上，其中，中药饮片处方均在5%以上，中医非药物疗法诊疗人次均在10%以上。
    充分发挥中医药优势。在抗击新冠肺炎疫情中，宝丰县调动全县中医力量，为集中隔离人员和居家医学观察人员提供中医药服务，加强中医药预防干预。

 

加大财政投入力度 着力打造惠民工程

 

   加大基础设施财政投入力度。宝丰县总投资近15亿元用于县级医疗卫生机构整体迁建及改扩建项目。近年来，宝丰县共投入3200多万元资金，为乡镇卫生院及村卫生室配备医疗设备。2021年，宝丰县投入4000万元用于基层医养结合项目的基础建设。
    “五病”患者用药全报销。每年由县财政出资1200万元用于“五病”患者二次报销，患者在城乡居民基本医疗保险门诊报销后的剩余费用由财政承担。宝丰县医疗健康集团以“五病”二次报销政策为抓手，成立慢性病管理中心，由县、乡、村三级医疗专家组建慢性病管理团队，实行网格化管理，实现由治到防的转变，降低县域百姓“五病”发病率，基本实现“五病”基础用药零负担。
    外聘专家财政买单。每年由财政出资400万元设立外聘专家专项基金，用于参保人员患大病、疑难杂症聘请省级以上专家会诊、手术的费用，让患者不出县即可享受上级专家的医疗服务，达到了“群众得大病、政府请专家”的目的。
    如今，宝丰县城乡居民县域内就诊率达到92.86%，全县住院率与上年同期相比增加9.1%，住院实际补偿比达到62.71%。