肿瘤防治热点 专家权威解读
本报记者 冯金灿

   如果12岁之前有单纯的幽门螺杆菌阳性，不主张清除；男性超过50岁，体检时千万别漏了前列腺；120万元的“抗癌针”，我国只批准适用于淋巴瘤……4月16日，在郑州举行的2021中国肿瘤学大会上，7名来自全国各地的肿瘤行业专家，分别围绕肿瘤防治热点话题开展主旨报告，引起社会各界广泛关注。

   前列腺炎会转化成前列腺癌吗
    复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟说，与西方相比，我国前列腺癌发病人数较少，但死亡率较高。在我国，前列腺癌患者中早期患者比例较低，近70%是中晚期，治疗以经验为主。叶定伟说，中年以后的男性或多或少会有前列腺方面的问题，主要有前列腺炎、前列腺良性增生和前列腺癌。这3种前列腺疾病相对独立，不是相互转化关系，而是共生关系。比如有前列腺增生或前列腺炎的人可能伴有前列腺癌；有前列腺癌的人也可能伴有前列腺增生。因此，很多人认为的前列腺炎会转化成前列腺癌，是没有科学依据的。
    需要提醒的是，前列腺疾病症状都和排尿有关，并且有点相似，比如排尿次数多、排尿急、排尿不畅、夜尿多等。人们一旦有这些症状，就要引起重视，及时就医。
    前列腺癌如何才能早发现呢？叶定伟说，年龄超过50岁的男性，体检时一定要加上前列腺癌筛查。健康男性，50岁以上应每两年进行一次前列腺特异抗原（PSA）检测。前列腺癌高危人群，比如有前列腺癌家族遗传史的男性，应从45岁起每年坚持做PSA检测；携带人乳腺癌易感基因2（BRCA2）突变的男性应从40岁开始检查PSA。
    叶定伟说，前列腺疾病跟年龄和西化的生活方式有关，比如它多发于50岁以上的男性，多发于喜欢高糖、高蛋白、高脂肪饮食的人群。另外，过早的性生活也是诱因之一。
    幽门螺杆菌是胃癌“元凶”吗
    空军军医大学肿瘤生物学国家重点实验室副主任聂勇战说，随着健康知识的普及，很多老百姓都认识了引发胃病的元凶——幽门螺杆菌。但一些人特别重视其治疗，一些人却觉得无所谓，“治不治都行”。
    “长期炎症引发的很多慢性胃部疾病都和胃癌有关。虽然幽门螺杆菌跟胃癌的发生有一定的相关性，但不是每个幽门螺杆菌阳性的人都有可能发展成胃癌。”聂勇战说，“简单讲就是，幽门螺杆菌感染是胃癌的诱因之一，不能说它能直接导致胃癌。”
    在幽门螺杆菌的清除性治疗上，聂勇战说，发现幽门螺杆菌阳性及时治疗是必要的，但对于年龄较大的人和年纪偏小的孩子，一定要酌情处理。比如一位75岁的老人，做胃镜检查没有发现其他问题，也没别的不舒服，只是幽门螺杆菌阳性，就没有必要非得清除；12岁之前如果是单纯的幽门螺杆菌阳性，不主张清除，因为随着孩子年龄的增长、免疫力的提高，可能自身就能把其清除掉。另外，清除幽门螺杆菌可能会造成孩子肠道菌群失调，引发其他疾病。当然，如果幽门螺杆菌感染已经造成了胃糜烂等症状，那就必须要清除了。
    刷牙总是出血和癌症有关
    上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师郭伟说，头颈黏膜恶性黑色素瘤（HNMM）是高度恶性的实体肿瘤，是我国常见的黑色素瘤亚型之一，发生在头颈部的黏膜恶性黑色素瘤占全身黏膜黑色瘤的55%。
    “因目前HNMM发病原因不明确，加之关于此癌症的研究较少，大部分患者就诊时都已进入晚期，所以早诊断、早治疗很重要。”郭伟说，“每个人出生时，口腔黏膜里就有一些散在色素细胞，这些色素细胞经过长时间食物刺激或者不良假牙上金属卡环的刺激，从而发生恶变，比如长黑斑或者黑色的血疱。经常有患者就诊时说刷牙总是出血，这是因为肿瘤本身的血管就比较丰富，一刷牙刺激就会出血。如果口腔内有黑斑、不明原因的血疱，一定要警惕。”
    为了给老百姓科普知识，切实提高我国HNMM患者的远期生存率及生存质量，郭伟2015年制定了国内首个HNMM诊治专家共识。经过6年多的推广应用，HNMM临床诊治规范性已经有了很大提高。
    “HNMM诊治专家共识按照‘防-筛-诊-治-康’的结构编写，不只关注肿瘤本身，而是强调人是个整体，要关注人文关怀。此外，HNMM诊治专家共识既参考了国际指南的相关内容，又结合了中国的具体国情和临床实践，基于大样本的临床病理循证医学证据，填补该病无早期临床分类的空白，同时结合可及性和效益比分析，避免过度医疗或治疗不足，节省了医疗成本。”郭伟说。
    120万元“抗癌针”只适用于淋巴瘤吗
    河南省肿瘤医院免疫治疗科主任高全立说，免疫治疗是当前肿瘤治疗研究的前沿热点之一，主要包括CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）、TIL（肿瘤浸润淋巴细胞）等细胞疗法，特别是CAR-T已在血液肿瘤的治疗中取得了突出疗效。
    “化疗、手术、放疗、靶向治疗主要针对的是癌细胞，比如靶向治疗，就是用‘导弹’精准杀死癌细胞，而免疫治疗一般都不是直接起作用的，是通过调动免疫细胞去杀灭肿瘤细胞。”高全立说，“CAR-T就是通以下步骤进行：从患者体内提取T细胞，利用基因工程技术将其改造为CAR-T细胞，大量扩增CAR-T细胞，再将其输回至患者体内展开治疗。”
    其原理大概就是T细胞是人体内免疫细胞的一种，是人体抵御病原体侵袭的天然防线之一。天然的T细胞是“普通兵种”，而CAR-T相当于“特种兵”。当遇到特定的肿瘤细胞时，被输入患者体内的CAR-T细胞会被激活，大量增殖，攻击和杀死病变的白细胞等肿瘤细胞，进而达到治疗目的。
    高全立说，CAR-T细胞疗法在中国的定价是每次120万元人民币、在美国的定价是40万美元左右，目前CAR-T细胞疗法在血液肿瘤上取得了比较大的成功，但这种成功也不是对所有患者都有效，只是对大部分患者有效，可能最终会有一小部分患者通过CAR-T细胞疗法被治愈。
    高全立解释说，CAR-T细胞疗法在美国主要用于治疗白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤，在中国只批准应用于淋巴瘤的治疗，而且还是常规治疗手段，如果患者化疗、靶向治疗、造血干细胞移植失败后，没有别的选择时，才能采用这种治疗。
    “虽然CAR-T细胞疗法对淋巴瘤的疗效比较好，但价格太高。希望能早日降低CAR-T细胞疗法的制备成本，降低收费或者纳入医保。”高全立呼吁。