中医辨治高血压病应找准思路
□尹国有

   辨证论治是中医的特色和优势，也是中医治疗疾病的主要方法。找准辨治思路，是中医治疗高血压病取得好的临床疗效的前提和基础。中医辨证治疗高血压病，应从以下几个方面考虑。
辨证与辨病结合
    高血压病的临床表现错综复杂，多种多样，有时以头晕、头痛为主，有时以心烦、失眠为重，有时并无任何不适感，而仅血压高于正常值，要善于从纷乱的临床症状中，找出疾病的症结所在，抓住主要矛盾。如高血压和低血压都可出现类似肾精不足型之眩晕的症状，若单纯补肾益精，血压低的患者疗效较好，而血压高的患者疗效多难令人满意，如果结合测血压等，通过仪器检查，结合辨病，适当兼顾升压、降压，临床疗效要比原来好得多。同样是高血压病，有早期、中期、晚期之不同，有的血压明显增高，有的血压仅轻微升高，有出现肾功能衰竭者，有伴有冠心病者，还有兼见卒中者，其治疗应各有侧重，若仅以平肝、降压一法治疗，也不会有好的疗效。在辨证论治的基础上，结合现代医学检查，血压明显增高者加重降压药的用量，血压轻微升高者对血压稍微调整，出现肾功能衰竭者加用改善肾功能的药物，有冠心病者，在治疗中兼顾冠心病的存在，伴有卒中者结合应用改善脑部功能的药物，实践证明，这样方法改善症状快，效果好。所以，在临床中，应结合现代医学检查，重视辨病，在辨病准确后，进行辨证用药，此乃提高高血压病临床疗效的重要途径。也有一些患者，在治疗中因用现代医学检查结果作为指导，只根据血压高这一现象服用降压药，忽视个体差异、辨证，结果不太理想，头晕、头痛等症状也改善较慢，甚至有越治病越重的感觉，说明辨病的同时不能忽视辨证，中医辨证论治的特色不能丢。在重视辨病、明确诊断的基础上，根据患者的体质特点、心理情绪、生活习惯，以及“望、闻、问、切”四诊所得的临床资料进行辨证论治，在辨病的同时注意辨证，才是治疗高血压病、提高临床疗效的可靠方法。
局部与整体并重
    整体观念是中医的特色之一，高血压病虽以头晕、头痛为主，但由于五脏六腑皆通过经络与头部相连，五脏六腑之气血皆上注于头目，所以，高血压病头晕、头痛不仅是头部的病变，与五脏六腑的关系亦极为密切，在辨证治疗时，应注意从整体出发。《黄帝内经·素问·至真要大论》中有“诸风掉眩，皆属于肝”的文字说明，高血压病之眩晕的发生，与肝的功能失调密不可分，肝阳上亢、肝肾阴虚，风阳上扰头目，皆可出现眩晕。元代著名医学家朱震亨认为，“无痰不作眩”，而痰的形成与脾、肺、肾的功能失调相关联，可以看出，高血压病眩晕的形成与肺、脾、肾密切相关，对于高血压病中，中医辨证属于髓海不足、气血不足，脑失所养而出现眩晕者，也与脾、肾功能失调，脏腑气血不足有关。可以看出，高血压病之眩晕等头部症状的出现是脏腑功能失调的结果，是全身病变的局部表现，何况在出现眩晕、头痛等症状的同时，患者有体循环动脉血压升高，并多伴有失眠、乏力等症状。因此，在辨证治疗中，应从整体观出发，找出脏腑功能失调的症结所在，予以调整，这是治疗高血压病的主要方法。当然，高血压病以头晕、头痛为主要症状，是多种因素作用于头部，引起脑功能障碍的结果，在整体治疗的同时，也应注意局部调整。比如高血压病出现的眩晕因肝阳上亢所致者，其治疗需要运用祛风阳、清利头目之药；高血压病出现的眩晕，因气血不足、脑失所养而致者，其治疗在补养气血的同时，需要注意引气血上行，充养脑髓。在治疗高血压病眩晕的方剂中，多加用引经药，使药物的作用上行头部，直达病所，就是对局部的考虑。
重视滋阴平肝潜阳
    高血压病患者多见于中老年人，常因肝肾阴虚、肝阳上亢所致，乃“内伤积损”达到一定程度的产物。随着年龄的增长，人体的精血暗自耗伤，由于肝藏血、肾藏精，所以肝肾阴液均有不同程度亏损。《临证指南医案·中风》中有“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”的文字记载，说明由于年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑劳倦，气血亏损，真气耗散，阳化风动，上扰清窍，出现血压升高及头晕、头痛等症状而成高血压病。高血压病的发病机制虽然复杂，但是肝肾阴虚为其根本，肝阳上亢为常见之病机。要治疗之，必须恢复肝肾之阴液，用滋阴之法；抑制亢盛之肝阳，用平肝潜阳之法。因此，滋阴平肝潜阳之法是治疗高血压病常用的方法。
调肝与理脾共施
    高血压病以头目眩晕为主要症状，《黄帝内经·素问·至真要大论》中说“诸风掉眩，皆属于肝”“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”。《黄帝内经·素问·六元正纪大论》中有“木郁之发，甚则耳鸣旋转”的文字记载。这说明肝为厥阴风木之脏，其性刚劲，主升发而喜条达，若情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，运行不畅，或肝郁化火生风，风火上扰，或肝肾阴虚，升发太过，上扰清窍，皆可发生眩晕；如若脾失健运，滋生痰浊，或气血乏源、不足，亦可出现眩晕。由上可以看出，高血压病眩晕与肝有着密切关系，所以调肝为治疗高血压病所致眩晕之常用治法。调肝包括疏肝、平肝、清肝、泻肝、养肝等，以使肝木畅达，则眩晕自除。现代研究结果表明，调肝之法可解除脑血管痉挛，改善脑部的血液运行状态，降低血压，对高血压病引起的眩晕有明显疗效。
    “无痰不作眩”说明痰浊的形成是体内水液代谢障碍、运化失常的产物，虽然与五脏六腑密切相关，但是主要责之于脾。由于饮食不节，损伤脾胃，或肝郁脾虚，运化失职，都可导致痰浊，而发眩晕。况且，脾为后天之本，气血生化之源，气血不足，脑失所养之眩晕，与脾有关。因此，理脾也是各种眩晕（包括高血压病引起的眩晕）之常用治法。我们在临床中，观察到对于高血压病引起的眩晕，中医辨证属于痰浊中阻、气血不足型者，运用理脾之法治疗，能很快缓解眩晕，并能改善全身其他症状，疗效显著。
    当然，由于高血压病所致的眩晕有诸多不同证型，其病机的侧重点也不一样，有以肝阳上亢为主者，有以痰浊中阻为重者，也有以肾精不足为主要表现者。对此，在临床中应认真辨别，根据不同病情，在抓主要矛盾的同时，适当配合应用调肝与理脾之法。该法体现了中医五脏相关的整体观念，是治疗高血压病眩晕的方法。在临床中，应注意健脾而不伤肝，调肝而不滞脾，正确处理调肝与理脾的关系。
 （作者供职于遂平县人民医院）