□卫喜照

   溃疡性结肠炎是一种常见的消化系统疾病。中医学中没有这一病名，根据临床表现将其归属为泄泻、便血、痢疾、肠风等范畴。笔者应用黄土汤合参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎取得满意疗效。

医 案
    刘某，男，43岁。患者便溏下血近3年。经结肠镜检查发现乙状结肠黏膜有散在出血，直肠黏膜弥漫性出血水肿，可见地图样溃疡，被诊断为溃疡性结肠炎。在某医院经多次治疗，效果不佳。
    初诊：便溏每天2次~3次，血随便出，颜色淡红，下腹坠胀不适，喜温、喜按，遇寒加重，伴腹痛绵绵，乏力，纳差，失眠，面色萎黄，神疲肢困，舌质淡，苔腻，脉沉细弱。
    诊断：肠风便血。
    辨证：中焦虚寒，脾不统血。
    方药：黄土汤合参苓白术散加减。灶心黄土20克（煎水取汤再煎余药），制附子9克（先煎），阿胶（烊化）10克，生地黄15克，炒白术15克，制附子9克，阿胶10克，黄芩10克，党参20克，山药15克，茯苓15克，炒薏苡仁15克，莲肉15克，桔梗9克，砂仁10克，地榆炭10克，槐花炭10克，炙甘草9克。共7剂。水煎服，每天1剂。
    二诊：服药7剂后，便血减少，大便成形，舌象无大变化。效不更方，再服药7剂。
    三诊：大便正常，无脓血便，面色红润，舌质淡红、苔薄白，脉细。嘱咐患者按原方继续服药7剂，以巩固疗效。日后随访患者，痊愈。
分 析
    黄土汤出自《金匮要略》：“下血先便后血，此远血也，黄土汤主之。”黄土汤为温阳健脾摄血的要方。参苓白术散在《太平惠民和剂局方》中记载，为益气健脾，渗湿止泻的常用方。灶心黄土性温质重，温暖脾胃，温中止血又能涩肠止泻；白术温肾阳健脾气；附子为辛热之物，温补脾阳；阿胶补血、止血，烊化阿胶入药其黏滞之性可增加灶心土的有效成分；黄芩清热燥湿，泻火解毒，以清肝木润脾土，还可制附子之燥性以伤阴血；党参既补脾肺又养津血；山药气阴同补，脾肺同调；茯苓、莲肉、薏苡仁、砂仁均能和胃化湿止泻；桔梗宣利肺气通调水道；加地榆炭、槐花炭清利湿热，止血；甘草味甘性平，补脾益气缓急止痛，调和诸药。全方分为五个部分，一是温经止血，用灶心黄土为君药；二是温补脾阳，用附子、党参、白术、山药、甘草为臣药；三是行气止泻，用茯苓、薏苡仁、莲肉、砂仁；四是其病以止泻止血为要，用黄芩、槐花炭、地榆炭；五是滋养阴血用生地黄、阿胶共为佐药。该合方治脾肾阳虚而致寒性出血，如《成方便读》中记载：“凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉。”合方寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。以刚药温阳而寓健脾，以柔药补血而寓止血。故脾健血统，泻血双止而病瘥。
    （作者供职于郑州市建中街社区卫生服务中心）