□朱翠玲

   初诊：王某，女，41岁。间断性头晕10余年。
    现病史：患者10余年前无明显诱因出现头晕，呈间断性，发作时测量血压升高，最高血压为140/110毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），持续时间不定，可自行缓解，无恶心呕吐，无胸闷气短，无水肿，无肢体麻木等不适，于当地医院就诊，被诊断为高血压病，给予降血压治疗。患者后服用缬沙坦胶囊、硝苯地平控释片，血压控制一般。近两天因无明显诱因出现失眠，血压控制不佳，遂入笔者所在医院就诊。
    症见：晨起头晕，当前血压为135/95毫米汞柱，睡眠差，入睡困难，夜间时有盗汗，急躁易怒，口干，纳食及二便可，舌红、苔黄腻，舌下静脉迂曲，脉弦数。既往有高脂血症病史。患者现服用缬沙坦胶囊1粒、硝苯地平控释片1片、瑞舒伐他汀钙片1片进行治疗。
    西医诊断：高血压病，高脂血症，失眠。
    中医诊断：眩晕，不寐。
    辨证：少阳郁热，心神不宁证。
    治法：和解少阳，镇惊安神。
    方药：方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
    二诊：服药10剂后，患者失眠明显改善，盗汗减少，头晕消失，其间自行停用硝苯地平控释片，血压控制在125/80毫米汞柱左右。
    症见：口干，纳食及二便可，舌稍红、苔微黄稍腻，脉弦数。守原方不变，再服用14剂。
    服药半月后，对患者进行电话回访，患者告知目前无失眠症状，仅服用缬沙坦胶囊，且血压稳定。
    按语：患者病程日久，少阳枢机不利，枢机失统，使少阳宣通上下、布达内外、疏利胆与三焦气机的功能受影响。胆气不升，三焦气化失司，致清阳不升，浊阴不降，故头晕；肝胆气滞，郁而化热，故急躁易怒；热盛伤及津液，故口干；肝火上炎，扰乱心神，损耗心阴，心阴亏虚，故睡眠差、盗汗。笔者综合考虑，辨证为少阳郁热，心神不宁证，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
    柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”论述少阳枢机不利，兼涉少阴、太阳、太阴、阳明，表里俱病，虚实互见之证。方中柴胡，和解少阳之邪，舒展气机；黄芩清热燥湿；大黄清利湿热；人参、姜补虚而和胃；茯苓、半夏、桂枝利水而降逆；配龙骨、牡蛎之涩重，镇惊收心而安神明。正如吴谦《医宗金鉴》中记载：“斯为以错杂之药，而治错杂之病也。”患者夜间有盗汗，提示心阴亏虚，酸枣仁甘酸性平，入心经、肝经，养心阴，安心神，为治失眠主药；有头晕、口干，以葛根升阳生津；舌苔腻，以白术、山楂，健脾化湿，并预防肝病传脾。
    《黄帝内经》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”眩晕是高血压病最常见的表现，其发生当与肝密切相关。失眠病位在心，与肝、脾、肾密切相关。在临床上，失眠明显时，患者常出现血压升高而致头晕；眩晕较重时，患者亦睡眠不佳。可见失眠与高血压病的眩晕关系密切。肝与胆相表里，少阳在脏腑为胆与三焦。因此，笔者认为高血压病合并失眠当从少阳论治，少阳枢机条达，三焦通畅，则心神定，夜寐安，情志顺，肝火不旺，则血压正常。患者证属邪郁少阳，心神不宁，故选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，以和解少阳，镇心安神。笔者认为，中医并非专病专方，当谨守病机，辨证论治，遵循同病异治，异病同治的思维，方能取得良好疗效。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）