□杜素宁

   胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖子宫颈内口，被称为前置胎盘。前置胎盘不仅会导致妊娠晚期出血，还可能导致胎盘早剥和宫颈病变，给患者的生活和生命安全带来威胁。近年来，前置胎盘作为一种常见的产科并发症，其治疗和处置受到医学界的普遍关注，如何采取有效的策略，确保前置胎盘患者母婴健康，更是成为医疗工作者重点研究和实践的课题。大量的资料和案例表明，加强前置胎盘孕期护理和健康教育，有助于改善孕妇的病情，使前置胎盘在孕期向着健康的方向发展，但在前置胎盘发现后，如何做好孕期护理和健康教育，则成为广大医疗工作者亟须解决的问题。

   以某医院收治的47例前置胎盘病例为观察组，孕妇年龄介于21岁~45岁，其中完全性前置胎盘6例，部分性前置胎盘28例，低置和边缘性胎盘13例，患者文化程度无统计学意义。以该院收治的另外41例前置胎盘孕妇为对照组，孕妇年龄介于22岁~41岁，其中完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘26例，低置或边缘性胎盘10例，患者文化程度无统计学意义。
    给予对照组正常的孕期健康教育和孕期知识讲座，内容包括前置胎盘的危害性、病理学简介、应对策略及孕期营养管理、孕期生活作息管理、孕期生活习惯管理等内容。讲座主要由负责的医生或护士一对一讲解为主，并给予正常的健康检查。
    观察组给予与对照组相同的孕期健康教育和孕期知识讲座，但加强了前置胎盘入院健康教育、急性期健康教育、稳定期健康教育、出院健康教育等内容。这些教育方法均采用医生或护士一对一口头教育的方式。其中入院健康教育有心理疏导、病理学简介、紧急处理方案讲解等。急性期健康教育主要给予详细的治疗策略和方案，并加强对患者及其家属注意事项的宣讲和要求。稳定期健康教育则主要开展详细的病理学介绍、治疗措施、用药指导、饮食指导、生活起居指导、正确的肢体训练和心理健康指导等。出院健康教育则以预防复发、用药、饮食、休息、复诊等为要点进行健康教育，促进患者早日康复。
    观察组共有47例患者，在经过系统的健康教育与护理后，44例患者最终通过顺产或剖宫产等方式成功分娩，其中有3例患者在妊娠期由于病情加重保胎失败。观察组经后期调查表明，其中有46人对治疗表示满意，满意度达97.87%。几名保胎失败患者对再次怀孕有较大信心。
    对照组41例患者中有32例患者最终通过顺产或剖宫产等方式成功分娩。9例患者由于病情加重等原因保胎失败。经后期调查，满意度为75.61%，其中7名患者明显对妊娠有恐惧心理，表示不会再到该医院生产。
    前置胎盘相比于其他孕期问题，由于有出血现象，因而会给孕妇及其家属带来极大的恐慌感。普通的孕期健康教育并没有注意对孕妇及其家属的这种恐慌心理进行缓解，而是按照正常的医疗程序给予健康教育与管理，这导致孕妇的心理健康没有得到保护。孕妇由于对出血现象的恐惧心理，很容易造成较大的心理负担，从而影响其孕期的心情和状态。除此之外，由于患者家属缺乏对病情的了解，很容易使他们见到出血现象后，将问题归咎于孕妇，在很大程度上更加剧了孕妇的心理压力，而心理压力的加大，抑郁情绪得不到控制，正是导致孕妇保胎失败的关键原因。除此之外，前置胎盘患者相比于普通孕妇，在孕期护理上需要格外注意卫生和保胎，如果健康教育、心理教育不到位，则容易导致孕妇在孕期不良的生理和生活习惯被放大，最终给孕妇和胎儿的安全带来威胁。前置胎盘还可能导致患者出现诸如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、阴道壁静脉曲张破裂等问题，这些问题同样会导致出血频率增加，并加大出血量。通过保持患者良好的心情，教会患者及其家属正确的孕期健康知识，并给予患者足够的心理辅导，则能够有效避免并发症的发生。
    通过该研究与实践表明，加强前置胎盘孕妇的孕期护理和健康教育，主要有以下几个方面。入院时由于患者及其家属承受较大心理压力，医务人员一定要照顾到患者及其家属情绪，不能过于夸大前置胎盘的危害性，而是应该多采用积极、鼓励的话语，动员孕妇及其家属能够积极主动参与到孕期护理工作中，尤其对文化程度较低的孕妇，医务人员更要加强其心理健康辅导，通过和患者及其家属亲切交流，尽量平复患者及其家属的情绪，并在此基础上向患者适当讲解部分病理学知识，待患者及其家属初步接受病情后，医务人员可以在急性期加强健康教育，为患者讲解诸如诊断检查，医疗方式等，并有针对性地对大出血患者详细交代交叉配血法，建立静脉通道，给氧，绝对卧床休息，保持情绪稳定的重要性，尽力避免用力排便、剧烈咳嗽等增高腹压的动作，使患者主动配合各种急诊治疗及护理，以安全渡过急性期，最大限度地保证母婴安全。稳定期健康教育则应该以病理学讲解为主，指导患者用药和了解正确的饮食、起居以及生活注意事项。
    实践证明，通过一系列有针对性、策略性的孕期护理及健康教育，能够有效降低前置胎盘并发症的发生概率，最大程度保证母婴安全。
     （作者供职于郑州市妇幼保健院）