助力乡村振兴
乡镇卫生院大有可为
洛阳市新安县磁涧镇卫生院 李占国 游富强

   党的十九大报告指出，实施乡村振兴战略。农业农村农民问题是关系国计民生的根本性问题，必须始终把解决好“三农”问题作为全党工作的重中之重。近年来，随着党中央、国务院有关乡村振兴的一系列部署的实施，乡村振兴这篇大文章越做越精彩。在这种形势下，乡镇卫生院也要提高认识、主动作为，为巩固脱贫攻坚成果，防止因病返贫、因病致贫现象再次发生贡献力量。因此，进一步提高乡镇卫生院的医疗服务能力，加强基层医疗体系建设显得十分重要。在此，本文针对洛阳市新安县磁涧镇卫生院在乡村振兴工作中进行的有益探索进行了梳理。

硬件软件两手抓  大力提升服务能力

   服务能力提升是落实乡镇卫生院公益性的重要体现。近年来，磁涧镇卫生院扎实开展服务能力提升活动，在硬件提升方面，投资800万元，先后筹建了预防接种门诊，对门诊楼、医技综合楼的科室布局进行了调整和改造，开设口腔、中医理疗和胃镜3个特色科室；对门诊、病房和综合楼的外墙、大厅、走廊和卫生间进行升级改造；按标准设置改造治疗室、医护办公室、手术室；改造CT室、DR（直接数字化X线成像系统）室及发热哨点门诊，对磁涧镇卫生院门口的道路进行整修；在院内修建停车棚，规划停车位，设置爱心病房，提供贴心服务。同时，争取政府支持，添置了32排螺旋CT、DR、彩超、C形臂、800速全自动生化分析仪和胃镜等医疗设备，通过硬件设施的改善，为全镇群众提供了干净、舒适的就医环境，为提高磁涧镇医疗服务水平提供了强有力的硬件保障。在软件提升方面，主要以特色专科人才培养为主，3年来共选派10名医务人员到省、市医院进修学习，引进全日制本科医学毕业生6名，为诊疗水平的提高和长远发展奠定了坚实基础。“6S”精细化管理（一种管理模式）的推行，在释放空间、提高效率、保证医疗安全的同时，提高了患者的获得感、安全感。
    硬件过硬，软件不软。磁涧镇卫生院在全院推行首诊首问负责制，要求全体职工做到“困难有人帮、出院有人送、出院有人访”，认真落实“先看病、后付费”政策，实行收费报销“一站式”结算，提高了工作效率，减少了患者交费、取药、结算和报销的跑腿之苦，让全镇群众在这里享受到更专业、更实惠、更温馨、更便捷的优质医疗服务。2021年，磁涧镇卫生院门急诊11万余人次，住院5000人次，病床使用率达98%，群众对磁涧镇卫生院的综合满意度始终保持在98%以上。在“优质服务基层行”活动中表现突出，成效显著，达到国家卫生健康委要求的推荐标准，获得河南省卫生健康委的通报表扬。2021年，磁涧镇卫生院顺利通过河南省“社区医院”评估、验收。

   自2019年10月成为新安县人民医院医共体成员单位以来，磁涧镇卫生院严格落实上级下达的各项工作任务，制定可行性措施，将医共体控制外转等方面的工作纳入科室和个人的绩效考核，采取多种有效措施，引导群众合理就医，为医共体工作顺利开展提供了保障。
    ——认真落实基层首诊政策，提高县域内就诊率。一是注重数据统计分析。磁涧镇卫生院安排专人对镇域居民当月的镇内门诊、住院患者，县内和县外住院患者通过10个方面进行统计分析，为控制外转患者提供可靠的信息支持，做到“靶向治疗”更精准，措施更有效。二是以人民为中心的服务理念贯穿工作始终。磁涧镇卫生院采取领导包片、医院业务骨干包村包户的服务模式，每月都走村串户，对所有住院患者或家属进行随访，为他们免费测血压、血糖，宣传慢性病防治知识，促膝谈心，拉近距离，取得信任，最终达到辖区群众只要有医疗方面的需求，就和包村人员联系，让群众逐渐改变就医习惯，有序就医，落实好分级诊疗政策。三是扎实做好随访工作。在磁涧镇卫生院住院的患者，由主管医生建立微信群跟踪随访，指导用药，进行健康知识宣教等，并做好健康干预，提高群众的满意度。四是切实减轻群众的就医负担，让群众真正得到实惠。目前，磁涧镇卫生院的药占比为23.5%，比2017年降低10.5%；国家基本药物品种占比为66.53%，全院人均住院日为6.8天，接受治疗的参保患者的医保报销比例平均为85.58%。
    ——落实“双向转诊、急慢分治”相关政策。磁涧镇卫生院认真落实县医共体出台的相关政策，引导县域内就诊。两年来，通过磁涧镇卫生院上转至县域内医院的患者共有176人次，县级医院下转患者27人次，大大减少了患者拥入市级医院的现象，保证医疗资源合理利用，同时为急危重症患者的救治赢得时间，使其在最短时间内得到有效救治。同时，磁涧镇卫生院专门设立6个下转病房，为下转患者提供优质医疗服务。
    ——充分发挥信息化作用。依托新安县县级医院的人才和技术优势，磁涧镇卫生院将各项业务融入县医共体18个中心，充分利用新添置的医疗设备开展检查新项目，将相关影像资料上传至新安县医共体心电影像诊断中心。截至2021年12月底，CT检查6027人次，DR检查1万余人次，心电检查1万余人次，由中心统一出具诊断结果，实现统一诊断，检查结果互认，降低了乡镇卫生院的误诊率、漏诊率，同时缩短了患者疾病的确诊时间。
    ——加强与县人民医院和市级医院联动。磁涧镇卫生院充分利用名院名医传、帮、带方式，邀请市、县级专家开展技术指导、教学查房、业务培训、门诊坐诊、手术等，全面提升医疗服务能力，群众的满意度不断提高。

充分发挥基层医疗机构的作用  切实抓好疫情防控工作

   自2020年1月新冠肺炎疫情发生以来，磁涧镇卫生院严格落实上级“外防输入、内防反弹”的要求，常态化疫情防控工作一刻也不松懈。入院门口预检分诊处，门诊、住院部各个关键卡点都安排工作人员和志愿者值守，严格按照疾病登记的规范要求进行全面完整的信息登记，引导发热患者到发热分诊区诊疗和筛查，信息登记完成后按时上报；认真落实新冠肺炎常态化防控机制，将疫情扼杀在萌芽状态；认真落实发热门诊患者、在院患者和陪护人员核酸检测工作，上门对镇内居家隔离人员进行核酸检测，参与新安县新冠肺炎疫情防控指挥部组织的核酸检测演练工作，全力配合新安县疾病预防控制中心开展流行病学调查，坚决打赢疫情防控阻击战。
    为了构建更加坚实的新冠病毒免疫屏障，2021年年初，磁涧镇卫生院按照上级要求，启动新冠病毒疫苗全民接种工作，要求医务人员做好个人防护，严格执行防控要求，落实一米线距离、对接种对象进行健康评估，分批有序进行接种，接种后严格留观30分钟，无异常后才能离开，坚持将每一步工作做细做实，落实到位，筑牢疫情防线，为加快生产生活的全面恢复创造安全稳定的条件。

   为了给全镇群众提供良好的基本公共卫生服务，保证工作达到《国家基本公共卫生服务规范》要求，磁涧镇卫生院按照属地管理原则，以各村卫生室医务人员为主要力量，抽调医疗组专业人员协助卫生室，进村入户开展体检和建档工作，以保证基本公共卫生服务工作真实、完整。截至2021年，全镇累计建立居民档案48254人，建档率达到100%，其中高血压病患者4741人，糖尿病患者1441人，65周岁以上老年人6150人，并组织技术人员携带心电图机等设备为65岁以上老年人、慢性病患者进行免费体检，计划免疫方面完成对辖区所有适龄儿童进行建档，新建档240人，建档率达100%，适龄儿童接种率达98%以上；认真做好围产期保健和儿童保健工作，加强传染病报告、管理和随访等。
    自家庭医生签约服务工作开展以来，磁涧镇卫生院按照“因地制宜、合理布局、方便群众、便于管理”的原则，组建了29个家庭医生签约服务团队，签约团队成员由医生、护士、公共卫生科工作人员及乡村医生组成；在广泛宣传发动、进行政策解读的基础上，积极与各村村委协调，让村干部积极参与，带头签约、率先垂范；做到村不漏户、户不漏人。根据家庭成员的个体情况确定服务项目，签订服务协议，确定服务内容、方式、频次、期限等，为重点健康管理人群、贫困户家庭提供24小时主动、连续、综合、个性化的健康管理服务和基本医疗卫生服务。截至目前，磁涧镇卫生院辖区内共48254人，全镇签约率达100％。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，力争做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高全镇群众对签约服务的获得感和满意度。
    在乡村振兴工作中，磁涧镇卫生院坚持“精准到人、精准到病、因病施策”，对全镇患有30种大病的“三类户”及脱贫户进行入户随访，与患者面对面沟通交流，了解患者的疾病状况，及时、准确地掌握患者的病情，从而进行“一对一”用药指导，制订疾病康复计划，开展后续病情跟踪服务；向贫困人口宣传乡村振兴政策，明确家庭医生，告知政策内容，宣传服务方式流程，提高了群众的满意度和知晓率。
    此外，磁涧镇卫生院加强村卫生室标准化建设，争取财政资金支持，新建、改建五室分开的标准化卫生室19所；有计划地安排乡村医生到市、县级医院进修，积极引进医学院校毕业生回村工作，做好乡村医生新老交替工作，加强乡村医生队伍建设；每季度对各村卫生室公共卫生服务、疫情防控、医疗废物处置、环境卫生等工作进行督导，根据督导发现的问题，提出整改意见，对整改结果进行回头看，规范村卫生室的服务行为，切实提高村卫生室的服务水平。