□潘梅鸪 张彩凤

   尹某，女，28岁，主诉怀孕5个月余，口鼻及双眼发干、发热、瘙痒1个月余。患者近1个月来无明显诱因出现口干、鼻干、眼干燥、发热、瘙痒，伴烦躁，口苦，恶心，纳差等，自觉痛苦不堪，欲引产终止妊娠。
    望诊：肤色暗黄，体形适中，舌红，苔黄厚，脉滑数。
    辨证：妊娠窍病（肝胆瘀热型）。
    治宜：清热安胎。
    方药：当归芍药散合小柴胡汤加减。当归10克，白芍10克，川芎6克，泽泻6克，茯苓10克，白术10克，柴胡10克，黄芩15克，连翘15克，清半夏10克，甘草6克。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。
    二诊：患者服上药后，症状明显缓解，要求继续服药，查舌质红，苔黄稍厚，脉滑数。守上方加紫苏梗6克。共6剂。
    三诊：患者症状已完全缓解，现无不适，近期B超检查提示：宫内妊娠，活胎，符合孕24周，余无异常发现。查舌质淡红，苔薄黄，脉缓滑。上方加紫苏梗6克。共6剂。
    按语：患者妊娠5个月余，根据其口干、鼻干、眼干燥、发热、瘙痒等症状，诊断为妊娠窍病，因其伴有烦躁、口苦、恶心、纳差，脉弦滑数，舌红苔黄等，辨证属小柴胡汤适应证，故应用当归芍药散合小柴胡汤加减。
    小柴胡汤是治疗少阳病的代表方，少阳病的特点是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。少阳病经典的五大症状，即往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕和口苦咽干，目眩，而这些症状可见于很多疾病的发展过程中，小柴胡汤之所以治病范围这么广泛，在于它科学合理的配伍：柴胡、甘草治疗寒热往来与胸胁苦满；黄芩主治心烦；半夏、生姜治喜呕；人参、甘草、大枣治默默不欲饮食。
    全国名中医黄煌指出：小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”，在“病”和“人”之间，更注重特定体质的人，柴胡体质对正确使用小柴胡汤有着相当重要的指导意义。柴胡体质的特点是：体形中等或偏瘦，面色微暗黄，缺乏光泽，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。小柴胡汤的临床使用很广，几乎涉及全身各个系统疾病，但只有出现小柴胡汤证时，使用起来才会安全有效。
 （作者供职于开封市中医院）