药物不耐受患者要“量体裁衣”
通讯员 席 娜

   人们时常说“是药三分毒”，这个观点在现实生活中普遍存在，尤其是在精神类药物中表现得更为明显。有一部分患者由于药物不耐受，或担心药物的副作用而治疗依从性差，致使精神疾病反反复复，以致引发了更为严重的后果。其实，药物的副作用并没有那么可怕，只要在专业医生的指导下服用，就是安全的。
    案例：随意停药导致病情反复
    19岁的小杰（化名）整天闷闷不乐，悲观失望，对什么事情都提不起劲儿，3年前在郑州市第八人民医院被诊断为抑郁症。经过药物治疗一段时间后，效果还不错。为此，小杰觉得自己恢复情况良好，就不再吃药了。没想到，半年后病情复发。这一次，小杰像变了一个人一样，一改此前沉默不语的样子，一天到晚说个不停，还总怀疑有人在背后议论他，说他坏话。于是，小杰再次来到郑州市第八人民医院找二病区主治医师刘文静治病。刘文静经过询问，结合之前的病情，综合分析，诊断其为双相情感障碍。
    刘文静制定了周密的诊疗方案，调整了药物。小杰服了一段时间药，发现自己的嘴角经常不由自主地抽动，吓得又赶紧停了药。当时，正值新冠肺炎疫情防控期间，没办法跨市就医，小杰在当地医院住院治疗3个月，效果不明显。后来，小杰再次来到郑州市第八人民医院治病。由于没有坚持规律、系统服药，小杰的病情比上一次更严重了。经过详细分析，刘文静建议他试一试无抽搐电休克治疗。
    经过8次无抽搐电休克治疗后，小杰情绪不稳的情况有了明显改善。经过仔细评估，刘文静给他换了一种更合适的情绪稳定剂，先从最小剂量开始，随后再根据病情适时调整。换药之后，小杰的心慌、手抖、嘴角抽动的现象没有再次出现。目前，小杰除了睡眠不好，其他方面还算稳定。下一步，刘文静考虑给他逐渐增加药量。
体会：个体化用药很关键
    刘文静在诊疗过程中发现，像小杰这样，由于擅自停药而导致病情反复发作的患者不在少数。在门诊上，患者经常问：“这种药，我还要吃多久？”“这药吃到哪一天是好啊？”之所以有这种疑问，一是患者存在侥幸心理，认为自己的疾病不会复发；二是担心药物的副作用。
    “精神疾病的治疗，一般都需要一段长时间的维持巩固治疗，并不是症状缓解了、自我感觉良好了，就可以自行停药的。”刘文静说，“‘是药三分毒’，这种说法有一定道理。但是，当药物能被用于治疗时，它的治疗效果就是远大于副作用的。只要严格遵照医嘱服用药物，就不必过分担心药物的副作用。”
    刘文静解释，精神药物包括抗精神病药物、抗抑郁剂、抗躁狂剂、情绪稳定剂、抗焦虑剂、镇静催眠药、中枢神经兴奋剂及脑代谢改善药物等。由于这些药物的药理学特殊性，再加上患者的个体差异性，每个人对药物的耐受程度也不一样，在治疗疾病的同时都可能发生或多或少的不良反应，这属于正常现象。
    那么，像小杰这样，对药物反应较大的患者，应该如何选药呢？刘文静认为，患者的性别、年龄、体重、躯体疾病、既往服药史、预后等都要考虑在内，进行综合评估后，选出理论上的“最佳方案”。“当然，理论上的‘最佳方案’并非意味着有百分之百的保证，最终还是要在具体实践中检验，每选用一种药物，一定要先从最小剂量开始，同时密切观察患者的耐受程度。当一种药物无效，需要更换另一种药物时，既要考虑剂量是否足够，又要考虑维持时间是否足够。”刘文静说。
专家名片
    刘文静，女，42岁，毕业于郑州大学医学院，2004年7月到郑州市第八人民医院工作至今，曾于2005年2月在苏州市广济医院进修半年。刘文静擅长精神分裂症、情感性精神障碍、神经官能症及器质性精神病等精神疾病的诊断、治疗和康复指导。
 （本文由本报记者王婷整理）