膝骨关节炎的治疗方法
□杜 敏

   膝骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。膝骨关节炎的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
病因和发病机制
    导致膝骨关节炎发病的相关因素较多，具体的病因和发病机制尚不明确，已逐步明确的是由于生物学因素及机械性损伤造成关节软骨破坏，引起一系列病理生理变化，造成结构上的损坏，又进一步引起生物力学方面的紊乱而致骨关节炎的表现更加明显。
    膝骨关节炎常见的生物学因素包括性别、年龄、感染等；机械性因素有过度或不正常的负重、关节损伤、软骨下骨坏死等。膝骨关节炎的发病率随年龄增长而增高，且女性发病率高于男性；由于肥胖或膝关节内外翻畸形而导致关节面过度负重及负重不平衡进而出现软骨的磨损或破坏；当关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等，会造成关节软骨的继发损伤。
检查方法
    X线检查：是首选的影像学检查，为膝骨关节炎明确临床诊断的“金标准”。在X线片上膝骨关节炎的三大典型表现为受累关节非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成，部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。
    MRI（磁共振成像）检查：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿，半月板损伤及变性，关节积液及腘窝囊肿。MRI对于临床诊断早期膝骨关节炎有一定价值，目前多用于膝骨关节炎的鉴别诊断或临床研究。
治疗方法
    膝骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。膝骨关节炎的总体治疗原则是依据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。
    药物治疗：应根据膝骨关节炎患者的病变部位及程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
    1.非甾体抗炎药是膝骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，包括局部外用药物和全身应用药物。
    2.缓解膝骨关节炎症状的慢作用药物包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。
    3.玻璃酸钠（透明质酸）治疗又称黏液补充给药法，其理论基础包括改善关节润滑作用，恢复关节滑液黏滞性及延缓骨关节炎中软骨基质的变性。
    4.糖皮质激素：可在关节周围，如髌上囊、髌下脂肪垫处、关节内侧间隙处等注射，或关节腔内注射，可有效缓解疼痛，改善关节功能，建议每年应用最多不超过2次。
    5.生长因子和富血小板血浆：将富血小板血浆注入患者膝关节腔内可有效改善局部炎症反应，促进关节软骨修复，进而缓解关节疼痛症状。
    手术治疗：膝骨关节炎的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
预防方法
    健康教育：建议患者改变不良生活习惯和工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等；减肥不但能改善关节功能，而且还能减轻关节疼痛。
    运动治疗：在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。
    1.低强度有氧运动。
    2.关节周围肌肉力量训练，常用的方法有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、抗阻力训练。
    3.关节功能训练，主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度，常用的方法有关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动。
 （作者供职于河南省中医院）