延髓背外侧综合征引起头晕
□闫银红  李 慧  文/图

病例
    患者乔某，男，32岁，工人。
    主诉：突发头晕、复视、步态不稳1个多月。
    一个月前，患者晨起时突发头晕（持续性眩晕），视物旋转，伴恶心呕吐，站立及行走时步态不稳，视物重影，无耳鸣、耳闷及听力下降，无头颈部僵硬、疼痛等。
    患者赶到当地医院就诊，进行头颅磁共振等检查后，被诊断为延髓梗死。患者住院治疗一个月，效果欠佳，被转诊至郑州大学第二附属医院眩晕中心进一步治疗。医生询问乔某的病情时，乔某说：“我真的很郁闷啊！这一个月来，我整日头晕，走路不稳，工作做不好，生活质量很低，咋办啊？”
    医生对乔某进行详细问诊及检查。患者有高脂血症及锁骨下动脉斑块。
    神经系统检查：意识清，言语清晰，对答切题，医生查体时合作度高，高级皮层功能可。
    颅神经：双眼视力可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏，双眼球运动充分，闭目有力，右侧眼裂变小，额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射右侧消失，悬雍垂向左偏，洼田饮水试验2级，右侧面部出汗少，右侧浅痛觉减退。
    四肢：四肢肌张力及肌力可，四肢腱反射对称存在，左下肢浅痛觉减退，脑膜刺激征阴性。
    眩晕专科查体：双眼可见自发性左向扭转眼震。
    患者闭目难立征阳性，右侧指鼻试验结果稍差。
    辅助检查：24小时动态心电图及动态血压监测未发现明显异常。
    初步印象：结合患者肥胖、生活不规律及有高脂血症及锁骨下动脉斑块形成，考虑小脑后下动脉后分支动脉粥样硬化闭塞的可能性大。
    初步诊断为延髓背外侧综合征。
治疗
    常规治疗：
    1.抗血小板聚集、调脂稳定斑块，控制低密度脂蛋白<1.4毫摩尔/升。
    2.应用改善脑循环药物。
    3.改善前庭周围及中枢循环：甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）。
    特殊治疗：
    针对中枢性眼震的特殊治疗，加巴喷丁和美金刚对多发性硬化等引起的多种类型的获得性眼震有效；对加巴喷丁效果欠佳者，美金刚可作为替代药物。
    转归：
    治疗第二天，患者的眼震基本消失，复视症状缓解，闭目难立征较以前明显好转。
    患者进行眼震视图复查，无自发性及凝视眼震。
    5天后，患者感觉眩晕、步态不稳等症状明显改善，要求出院。随访2个月，患者仅有右侧面部轻微麻木，其余一切正常。
相关链接
    延髓背外侧综合征是脑干梗死最常见的类型。
    延髓背外侧综合征的临床表现为眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核受损)、交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）、同侧霍纳征（下行交感神经纤维受损）、饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）、同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
    延髓背外侧综合征的病变位于延髓上段的背外侧区，常见原因为小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害，是最常见的后循环缺血性卒中综合征。在所有缺血性卒中患者中，约20%为后循环卒中，其中约50%为延髓背外侧综合征，且男性患者居多，好发于中老年人群。

 （作者供职于郑州大学第二附属医院）