儿童抽动障碍的诊断与治疗
□禚志红

   抽动障碍是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经精神疾病。患病率有逐年增高趋势，是危害儿童健康的常见严重慢性病之一，不仅严重影响患儿的身心健康，而且对家庭、社会及学校也有不同程度的影响。

   在儿科门诊，我经常会接诊这类患儿，有的频繁挤眼睛，点了好多眼药水也不好；有的嗓子里时刻发出怪声，或者不停地清嗓子，吃了很多治疗咽喉炎的药也无效；有的不停摇头、甩胳膊、扭脖子……其实，这是患了抽动障碍。
临床表现
    发病年龄：起病年龄为2岁~21岁，以5岁~10岁最多见，10岁~12岁最严重；男性明显多于女性。
　　　 抽动分类：抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩，分为运动性抽动和发声性抽动。
    运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动，如患儿表现为挤眼、做鬼脸、蹦、跳等。
    发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声，如清嗓子、咳嗽、重复言语、秽语等。
 　　　40％~55％的患儿在运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动，年长儿尤为多见，被认为是先兆症状（前驱症状），包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。
　　　 抽动特点：1.抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干、上肢、下肢。2.可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式。3.症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻。4.抽动症状可短暂自我控制。
　　　 共患病：大约半数患儿共患一种或多种心理行为障碍，包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。其中，共患注意缺陷多动障碍最常见，其次是强迫障碍。
    共患病的发生存在性别差异，通常注意缺陷多动障碍、学习困难、品行障碍和暴怒发作的发生男生较多，而强迫障碍和自伤行为的发生则女生多于男生。
    共患病进一步增加了疾病的复杂性和严重性，影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增加诸多困难。
诊断
    根据临床特点和病程长短，抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和抽动秽语综合征。
    短暂性抽动障碍：1.一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动。2.病程短于1年。3.18岁以前起病。4.排除某些药物或内科疾病所致。5.不符合慢性抽动障碍或抽动秽语综合征的诊断标准。
    慢性抽动障碍：1.一种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有一种抽动形式出现。2.病程在1年以上。3.18岁以前起病。4.排除某些药物或内科疾病所致。5.不符合抽动秽语综合征的诊断标准。
    抽动秽语综合征：1.具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，二者未必同时出现。2.病程在1年以上。3.18岁以前起病。4.排除某些药物或内科疾病所致。
治疗
    对于轻度抽动障碍患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度抽动障碍患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。
    药物治疗：常用的一线药物，包括硫必利、阿立哌唑、可乐定等，分为强化治疗、维持治疗、停药3个阶段，用药总疗程为1年~2年。
    心理行为治疗：轻症患儿多数采用单纯心理行为治疗。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，指导患儿、家长、老师正确认识抽动障碍，淡化患儿的抽动症状。同时，可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、消退练习、认知行为治疗等。
    教育干预：鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学，以及周围的人交往，增进社会适应能力。
    难治性抽动障碍需要寻求多学科协作，及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院）