过敏性紫癜的诊断治疗
□郑红亮

   过敏性紫癜是临床上容易诊断的一种疾病，是可以治愈、可以预防复发的自限性疾病。
    过敏性紫癜是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征；临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。
病理特点
    过敏性紫癜又称自限性急性出血症，其发病原因可能是病原体感染，或者某些药物，以及过敏等导致的，属于一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉，以及毛细血管的过敏性血管炎症。
    过敏性紫癜常见的发病年龄为7岁~14岁，主要表现为紫癜、腹痛、关节痛，以及肾脏的损害，但是不会存在血小板减少的情况。大多数患者会出现针头至黄豆大小的瘀点、瘀斑或丘疹，而且按压下去是不会褪色的；约有2/3的患者会出现消化系统的症状，表现为阵发性脐周疼痛、绞痛，有时疼痛也可发生在腹部的其他部位；有的患者还会出现血尿、蛋白尿或管型尿。过敏性紫癜的中枢神经系统症状比较少见，只有少数患者会出现昏迷、蛛网膜下腔出血等。
发病机制
    过敏性紫癜病因未明，发病机制仍不清楚，考虑与免疫紊乱相关，可能与感染、过敏、应激及遗传因素有关。
病因分析
    过敏性紫癜的发病原因尚不清楚，可能与各种致敏因素，如感染、药物、花粉等因素有关，不具有传染性，诱发因素为花粉、螨虫等。
    感染：如细菌、病毒（特别是柯萨奇病毒B型感染）、寄生虫等容易造成人体感染而并发紫癜。
    食物：如牛奶、鸡蛋、鱼、虾等容易使人过敏而产生皮肤紫癜。
    药物：如抗生素、磺胺类药物、解热镇痛剂、镇静止惊药等不良反应可出现皮肤紫癜。
临床表现
    皮肤型：主要发病部位为皮肤表面，病程中反复出现皮肤紫癜是过敏性紫癜的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少；初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，重症患者紫癜可融合成大疱伴出血性坏死，少数患者累及面部。
    肾型：过敏性紫癜引起的肾脏病变是小儿期最常见的继发性肾小球疾患。肾脏症状轻重不一，多数患者出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压升高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现；肾脏症状绝大多数在起病1个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以肾炎为首发症状；虽然有些患者的血尿，蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。
    关节型：出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发，关节腔有积液，可在数月内消失，不留后遗症。
    腹型：半数以上患者出现反复的阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，疼痛剧烈，可伴呕吐，但呕血少见；部分患者有黑便或血便，腹泻或便秘，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。
    复合型：上述类型满足其中两个即为复合型。
并发症
    肾炎：这是过敏性紫癜最常见的并发症之一，一般于紫癜出现后1周~8周发生，轻重不一。有的仅有短暂血尿，有的很快进展为肾衰竭，主要表现为肉眼血尿、蛋白尿、水肿、高血压、偶可见肾病综合征。
    哮喘：声带部水肿引起的哮喘是过敏性紫癜的一种严重并发症，但较为罕见。
治疗方法
    过敏性紫癜由于病因和发病机制复杂，目前尚无特效疗法，以药物治疗为主，积极寻找和祛除致病因素，治疗周期不定。
    治疗周期：过敏性紫癜的治疗周期不定，多在1周~2个月，少数患者的治疗周期长达数月或1年以上。
    一般治疗：过敏性紫癜的急性期应卧床休息，宜食用少渣半流质食物，有消化道出血者（如腹痛轻、大便潜血阳性）可用流食，腹痛重、有肉眼血便者应禁食。发病前如有细菌感染，应给予有效抗生素治疗，注意寻找和避免致敏物质。学龄儿童如有胃肠道或肾炎症状者，待症状消失3个月后复查。
总结
    过敏性紫癜的预后一般良好，预后取决于肾脏的累积程度，除少数重症患者外，大多数患者能痊愈，患者应遵医嘱进行复诊。
    在患者未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须在痊愈3个月~6个月后，才能进行预防接种，否则可能导致过敏性紫癜的复发。
    注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气，以保持居室内空气清新。加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。
    （作者供职于新乡医学院第一附属医院新华医院）