□尹国有 刘仿访

   提起颈肩腰腿痛，大家都不会陌生，因为在我们身边，有很多人曾受到或正在遭受颈肩痛、腰腿痛的折磨。有关统计资料表明，约有14%的人一生中曾患有颈肩痛，50%~70%的人一生中曾患有腰腿痛。颈肩痛、腰腿痛虽然不会致命，但是给患者带来疼痛，影响身体健康，以及工作、学习和生活。因此，正确认识颈肩腰腿痛，了解颈肩腰腿痛的防治与调治很有必要。
    颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称，而是多种疾病表现出来的共有症状或症候群，其致病因素有很多，诊断和治疗比人们想象的都要复杂。颈肩痛、腰腿痛重点在于预防，一旦出现则应采取积极的措施进行治疗调养。引发颈肩腰腿痛的疾病有很多，代表性的有颈椎病、肩周炎、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症和膝关节骨性关节炎。
颈椎病
    颈椎病也称颈椎综合征，是以退行性病理改变为基础，多发生于中老年人的一种常见病。颈椎病有多种类型，其中以颈型颈椎病最为常见，主要表现为头颈肩臂疼痛和颈部僵硬、不舒服、活动不灵活等，并伴有相应的压痛点。颈椎病的发生原因不仅有颈椎椎体退行性变、颈椎间盘突出，还有发育性颈椎椎管狭窄、头颈部外伤等，同时，年龄、睡眠姿势、职业等因素对颈椎病的发生也有重要影响。
预防措施
    加强体育锻炼，对颈部肌肉进行强化练习，使颈椎周围软组织强壮有力，预防和治疗颈部损伤，避免过度疲劳、突然回头，睡觉时选择合适的枕头及睡眠姿势，纠正颈部不良姿势，预防颈部慢性劳损等，可预防或减少颈椎病的发生。
调治手段
    颈椎病一旦形成，要想根治实属困难，治疗的目的在于减轻或消除头颈肩臂疼痛麻木不适等症状，阻止病情进一步发展。治疗颈椎病的方法有很多，除手术治疗、牵引治疗、运动锻炼外，内服、外用药物，以及针灸、推拿、拔罐、敷贴、热熨、生物电、智能通络等均有较好疗效。
肩周炎
    肩周炎即肩关节周围炎，又称“冻结肩”“肩凝症”“漏肩风”“五十肩”等，是以发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。肩周炎给患者带来疼痛，致使肩关节运动功能障碍，严重影响患者的工作、学习和生活。引发肩周炎的病因是复杂多样的，既有退行性病变、外伤制动、慢性劳损、内分泌紊乱的作用，也有受凉、心理因素等影响。
预防措施
    积极参加体育锻炼，在日常生活中注意起居调摄，做好防寒保暖工作，加强饮食营养，提高机体免疫力，防止肩关节及其周围组织损伤，采取正确的工作和睡眠姿势，避免慢性劳损等，可预防或减少肩周炎的发生。
调治手段
    内服、外用药物，以及针灸、推拿、理疗是治疗肩周炎的主要手段，拔罐、敷贴、热熨等作为辅助性治疗方法，其止痛效果也较为显著。采取内治与外治相结合的综合性措施，较之单用一种方法治疗效果更为理想。当然，手指爬墙锻炼、肩周炎防治操等锻炼方法也有助于肩周炎的康复。
急性腰扭伤
    急性腰扭伤好发于下腰部，是指腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜等软组织的急性损伤，是临床最常见的腰部疼痛性疾病。腰部损伤后可立即出现剧烈腰痛、腰肌紧张及活动受限等症状。严重者咳嗽、大声说话、腹部用力、打喷嚏，甚至呼吸时都可使疼痛加剧。急性腰扭伤多见于重体力劳动者，青壮年发病率较高，多因搬运重物时用力过猛或姿势不当引起。如果急性腰扭伤后未及时诊治或治疗不彻底，可转为慢性腰痛。老年人在参加体育活动时，也可因动作不协调而致损伤。
预防措施
    坚持体育锻炼，劳动时量力而行，掌握正确的劳动姿势，加强劳动保护，尽量避免弯腰性强迫姿势的工作时间过长，多人集体抬重物时注意动作的协调一致，可预防或减少急性腰扭伤的发生。
调治手段
    急性腰扭伤的急性期应卧床休息，压痛点明显者可采用痛点封闭方法。内服药、外用药物，以及针灸、推拿、理疗、拔罐等都是治疗急性腰扭伤常用的手段。采取综合性的治疗措施，是减轻急性腰扭伤患者腰部僵硬、疼痛不适等症状，促使其尽快康复的可靠途径。疼痛诸症状减轻后，应注意逐渐开始腰背肌锻炼。
慢性腰肌劳损
    慢性腰肌劳损又称腰肌劳损、功能性腰痛，是指由于先天、后天因素使腰肌长期处于过度牵伸状态而产生的反复发作、迁延不愈的腰骶部酸痛。慢性腰肌劳损多见于青壮年，主要病变在腰背肌纤维、筋膜等软组织。慢性腰肌劳损的特点为腰部疼痛，时轻时重，反复发作。疼痛可为隐痛，也可为酸痛；疼痛可为单侧或双侧，劳累后加重，休息后可缓解；疼痛与天气变化也有关，阴雨天常加重，晴天多缓解，少数患者可伴有臀部及大腿后侧疼痛。
预防措施
    坚持体育锻炼，特别是腰背肌锻炼，注意劳逸结合，加强对腰部的防护，纠正不良工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等，避免冷风直吹腰部，不在潮湿的地方睡觉，积极治疗急性腰扭伤等，可预防或减少慢性腰肌劳损的发生。
调治手段
    慢性腰肌劳损治疗以缓解腰部酸痛不适为目的，应做到手法与药物并用，内治与外治结合，并注意避外邪，节房事，勿过劳。首先要纠正不良的生活习惯和工作习惯，加强腰背部肌肉锻炼，在此基础上可内服、外用药物，运用针灸、推拿、理疗、拔罐、敷贴、熏洗、运动锻炼等方法进行治疗调养。
腰椎间盘突出症
    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性病变的基础上，因负重或脊椎活动，使椎间盘受到急性或慢性损伤，导致纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根、血管等周围组织，从而引起以腰腿痛为主要症状的病症。腰椎间盘突出症的典型症状就是腰痛、坐骨神经痛，发病部位以腰椎L4、腰椎L5之间最多，腰椎L5、骶1之间次之，腰椎L3、腰椎L4间少见。腰椎间盘突出症在临床中较为常见，其发病率约为门诊腰腿痛患者的15%，多为20岁~50岁的青壮年男性体力劳动者。
预防措施
    坚持体育锻炼，特别是腰背肌锻炼，纠正不良的生活姿势，平时注意保护腰部，减少腰部积累伤，劳动时量力而行，弯腰取物时采用屈髋、屈膝下蹲方式以减少对腰椎间盘后方的压力，避免风寒潮湿侵袭，可预防或减少腰椎间盘突出症的发生。
调治手段
    除手术治疗、髓核化学溶解法、经皮髓核切吸术、髓核激光气化术等治疗方法外，牵引、推拿、理疗是治疗腰椎间盘突出症的主要措施，内服药一般作为辅助性的治疗方法，通常宜采取内服药和外用药，以及针灸、推拿、理疗、牵引等相结合的综合性治疗措施，以提高疗效。
膝关节骨性关节炎
    膝关节骨性关节炎是由于局部损伤、炎症、慢性劳损等多种原因造成的膝关节软骨完整性受损，骨骼周缘出现明显骨质增生而引起局部疼痛、活动受限等症状和体征的疾病。膝关节骨性关节炎的发病率很高，主要与膝关节的结构有密切关系，它为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，其活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等，容易发生急性扭伤损伤，加上慢性劳损和风寒湿邪侵袭，使膝关节发生骨性关节炎的概率大幅上升。
预防措施
    预防膝关节骨性关节炎要从日常生活起居做起，要加强体育锻炼，避免长时间处于一种姿势，尽量不穿高跟鞋，尽量少上下台阶，保护膝关节不受损伤，注意防寒保暖和防潮，及时正确治疗关节韧带损伤，中老年人根据情况适当补钙。
调治手段
    治疗膝关节骨性关节炎可选用西药软骨保护剂，比如硫酸氨基葡萄糖内服，也可选用中药内服。注重综合疗法，加强体育锻炼，减少诱发因素是促使膝关节骨性关节炎顺利康复的重要途径，除内服中药、西药外，还可选用敷贴、熏洗、中药离子导入等中药外治，以及针灸等治疗方法，中药外治是中医治疗膝关节骨性关节炎的优势所在。
     （作者供职于遂平县人民医院）