患者出现肌无力  要警惕炎性肌肉病
□黄 超

肌无力是一个很常见的症状，病因许多，有的是因为疲劳，有的是因为抑郁，有的是因为疾病（脑血管病、颈椎腰椎病、周围神经病）。但是，有些肌无力却起病隐匿，进展缓慢，病因复杂，容易被误诊、漏诊。
    姚老太太以“四肢无力2年”为主诉就诊。2年前，姚老太太开始出现四肢无力，当时症状轻微，她想着是自己年龄大了，体力下降，没有在意；后来，逐渐发展到胳膊难以抬举，坐下后起来困难，上下楼梯也困难，并且大腿肌肉还有轻微疼痛。她曾在多家医院按脑血管病治疗，效果不佳。
    姚老太太来到洛阳市中心医院就诊。实验室检查结果提示肌酸激酶719单位/升（升高），肌电图检查结果提示肌源性损害，胸部CT检查结果提示双肺间质纤维化。根据相关检查结果，姚老太太被确诊为多发性肌炎，要进行激素及免疫抑制治疗。
    经过治疗，姚老太太的症状渐渐消失。
    赵先生以“四肢无力9个月”为主诉就诊。9个月前，赵先生开始觉得四肢无力、酸困，双下肢更明显，症状逐渐严重，后来发展到连走路都得家人搀扶。除了四肢无力外，还有一个困扰赵先生近1年的病就是他的面部发生了“光过敏性皮炎”。日光一照射，他的面部就发红、脱皮！他来到洛阳市中心医院就诊时，面部皮炎和肌无力症状引起了医生的注意。实验室检查结果提示肌酸激酶427单位/升，肌电图检查结果提示肌源性损害。
    根据相关检查结果，赵先生被确诊为皮肌炎，在排除肿瘤后，进行激素及免疫抑制治疗，目前症状正在逐步消失中。
    在临床上，遇到肌无力患者，需要警惕炎性肌肉病！什么是炎性肌肉病？顾名思义就是肌肉发炎！这是一类以骨骼肌炎性细胞浸润和肌纤维坏死为主要病理特征的异质性疾病。不同类型的炎性肌肉病可累及皮肤、肺和肌肉等不同的靶器官，故临床表现比较复杂。
    炎性肌肉病主要分为两大类：一类是具有明确病因的感染性肌病，比如病毒性肌炎等；另一类与自身免疫有关，称为特发性炎性肌肉病，包括多发性肌炎、皮肌炎等。
    炎性肌肉病的临床表现主要为四肢近端无力，双臂不能平举，下蹲后起立困难，病情进展缓慢，逐渐出现抬头费力、吞咽费力等，严重时可累及呼吸肌；肌肉疼痛及压痛是特征性表现，仅25%的患者有明显疼痛症状，可伴有间质性肺炎、雷诺现象（一种周围循环疾病，由血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病）等。
    患者肌酸激酶升高，有肌源性损害，肌炎特异性抗体阳性。
    对于这类患者，治疗方案为免疫调节治疗：应用激素或免疫抑制剂。因为长期应用激素及免疫抑制剂副作用较大，所以患者需要在专业医生的指导下用药，且定期进行复查，监测相关血液学指标。
    炎性肌肉病患者要及时治疗，以获得更好的疗效！洛阳市中心医院神经内科在该类疾病的诊断及治疗方面积累了一定经验，将继续努力，造福患者。

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肌无力就是肌肉收缩的能力下降。
    肌无力程度不同，临床表现就不一样。比如，肢体的肌无力，严重时肢体不能做任何活动，肢体的肌肉无收缩动作，完全瘫痪；轻微时，肢体可以活动，只是力量有所下降，不完全瘫痪。
    肌无力常见于神经系统疾病和肌肉疾病。神经系统疾病常见的有脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。神经系统疾病可以导致对应的肢体肌肉力量下降、颜面的肌肉收缩力量差等。肌肉疾病常见的有多发性肌炎、进行性肌营养不良、周围性麻痹等，可以导致全身肌肉的力量下降。另外，某些疾病可以导致局部肌肉力量下降。比如，眼肌型肌无力会导致眼肌力量下降，表现为双眼皮下垂等。
    如何确诊肌无力？首先，要根据患者的临床症状以及实验室检查结果进行诊断。患者早期可能会出现眼睑下垂、眼睑无力、吞咽困难等表现，部分患者可能会出现近端肌肉无力。
    其次，患者肌疲劳试验结果为阳性，重复神经电刺激出现动作电位波幅递减，以及乙酰胆碱受体抗体滴度测定结果增高。
    最后，对于重症肌无力患者，必要时可做影像学检查（胸腺CT或磁共振检查），因为有一部分患者是胸腺肿瘤或肥大、增生引起的肌无力。
    如果患者有以上症状和检查结果，基本可以诊断为肌无力。
 （作者供职于洛阳市中心医院）