□宋圆圆

   生命是一个神奇的过程，有些宝宝看到妈妈实在是太激动了，以至于在跌跌撞撞奔向妈妈的时候不小心“受伤”了。如果遇到这样“心急”的胎儿，可能会给准妈妈们带来非常大的困扰。
    《中国出生缺陷防治报告（2012）》指出，我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷约90万例。产前检查由于能在孕育期发现缺陷胎儿，及时介入，有效预防病残患儿的出生，而得到广泛认可。
    但是，医学上的每一种检查方法都不是万能的。孕妇围产期保健检查中常见的产前超声检查在一定程度上也存在不足，如超声难以穿过胎儿颅骨，对中枢系统的效果特异性有限；常规超声视野偏小，面对肥胖、羊水异常、子宫畸形等情况时对胎儿显示欠佳等。而胎儿MRI（磁共振成像）检查组织分辨率高，不受孕妇脂肪、羊水多少，以及胎儿骨骼是否骨化、胎头是否入盆等影响，可以提供超声之外更多的信息，是出生缺陷二级防控的重要手段之一。
    一、胎儿MRI检查安全吗？
    MRI是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息的检查方法。由于其具有无辐射、无创伤等特点，对胎儿来讲是安全的。目前，国内外相关研究均未发现3.0T及以下场强（电场强度）的MRI检查会对母体或胎儿发育带来不良影响。
    二、什么情况下需要选择胎儿MRI检查？
    当孕妇过于肥胖，合并子宫肌瘤、羊水过少、子宫畸形、双胎、多胎、胎儿体位不佳、复杂畸形、孕晚期胎头入盆、胎头颅骨骨化等情况时，经产科医师和孕妇充分协商并确认同意后，可以进行胎儿MRI检查来弥补超声的不足，提供额外的诊断信息。
    目前，我国只批准怀孕３个月后可做胎儿MRI检查。胎儿MRI检查与超声检查具有互补性，选择检查时机需要平衡各方面因素，既要考虑到较小孕周时可早期诊断，又要权衡到较大孕周时胎儿的组织分辨率较高，同时还要考虑不同疾病的特点。孕妇在超声大排畸检查（20周~21周）后再做胎儿MRI检查，往往能为产前胎儿畸形筛查提供更多的影像信息，一般不建议妊娠18周前进行MRI检查。
    三、胎儿MRI检查能做些什么？
    MRI检查的分辨率较高，能清晰分辨胎儿脑实质及脑室等，并全面显示胎儿的肺部、大血管、心脏和肝胆脾肾的基本情况，以及显示出胎儿的胎盘、脐带等。
    1.MRI检查在胎儿中枢神经系统异常中的诊断最有价值，对于胎儿侧脑室扩张、透明隔腔及胼胝体异常、后颅窝增宽、神经元移行异常、脑裂畸形、颅内出血、颅内肿瘤等中枢神经系统的异常，都可以提供超声之外更全面的信息。
    2.对于超声怀疑但不能充分诊断的颈部和面部疾病，如脉管畸形、甲状腺肿、畸胎瘤、面裂、小耳畸形等，MRI检查可以进行进一步的确认，并发现是否合并更多的相关畸形。
    3.胸部疾病，如胎儿先天性肺气道畸形、支气管肺隔离症、支气管囊肿、胸腔积液、肺部疾病、胸壁肿瘤、纵隔肿块等，以及各种原因导致的胎、肺发育不全、先天性心脏病，尤其是心外大血管的异常均可使用MRI检查进行评估，提供有用的补充诊断信息。
    4.在腹部疾病方面，MRI检查可以对腹部疾病如腹盆部肿瘤、泌尿生殖系统畸形、肠道畸形和肠梗阻等进行更加全面的观察，除了提高诊断准确率之外，还能帮助临床医师确认进一步治疗方案。
    此外，胎儿MRI检查还常用于单绒毛膜双胎并发症评估，包括双胎输血综合征、双胎之—宫内死亡、胎儿选择性生长受限及连体双胎等。
    四、做一次胎儿MRI检查可以评估整个胎儿的情况吗？
    MRI检查不是系统性筛查，是在超声怀疑某个部位异常但不能明确诊断而进行的补充检查，目的是确认超声检查结果或获取超声没有发现的额外信息，是针对某一特定器官或解决一个特定问题，一般情况下不评估整个胎儿。
    五、哪些人群不适合做胎儿MRI检查？
    MRI检查的绝对禁忌证包括安装了心脏起搏器、铁磁性植入物，如颅内动脉瘤夹、人工电子耳蜗、某些神经刺激器或电子设备等。
    总之，胎儿MRI作为一项新技术，因其无电离辐射，软组织分辨率高，可以多方位、多平面显示病灶，尤其是对产前超声怀疑异常，但尚不能明确诊断的异常胎儿的针对性检查具有重要价值，能够为胎儿产前检查提供更多保障。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）