中医辨治中风疗效欠佳的原因和对策
□尹国有  丁 睿

   中风是严重威胁中老年人健康和生命的常见病，由中风引起的智力障碍、语言障碍、肢体功能障碍等后遗症，给家庭和社会带来了沉重负担。笔者认为，普及有关中风的防治知识，提高中风的诊治技能，具有重要的现实意义。对于中风的治疗，虽然中西医均有不少方法，但总体来看，临床疗效却不尽如人意。究其原因，是多方面的，但有一些是可以避免的。笔者认为，分析、找出疗效欠佳的原因，制定出相应的对策，对提高疗效具有重要意义。
辨治失当
    中医治疗中风疗效欠佳的一个重要原因，就是辨治失当。中风的临床表现复杂多样，有中经络、中脏腑两大类，又有急性期、恢复期、后遗症期三期，在中脏腑的急性期，还有闭证、脱证的不同，而闭证中又分阳闭、阴闭，各期有不同的证型、不同的情况，患者的体质强弱、个人嗜好、居住环境千差万别，所以其病情是多种多样的。治疗中风必须从多种多样的病情中找出各自的特点，辨证准确，用药得当，方能取得好的临床效果。虽然我们的教科书、各种中医专著在介绍中风治疗时，都分中经络、中脏腑两大类，并且分有不同的证型，其治则、方药各不一样，还有随证加减药物的介绍，但在实际应用时，怎样做到仔细辨证、灵活用药呢？按照气虚血瘀、风阳上扰，辨证治疗中经络患者，只用补阳还五汤、镇肝熄风汤两个方剂的医生多一些，甚至有一部分医生，根本不进行辨证，对于缺血性中风全部用补阳还五汤，对出血性中风用凉血止血法。同时，也有一部分医生，运用现代医学理论，大量运用保护脑细胞的中药，把活血化瘀法当成治疗中风之“法宝”，对血压高者加用降压药，是出血者加用止血药，丢掉了中医的辨证论治。如此，病杂而型少，证多而方寡，甚至不辨证，怎能不影响疗效呢？
    要想改变这种情况，医者应该反复学习中医理论，善于总结临床经验，把中风分成若干类型（比如中经络、中脏腑）、若干期（比如急性期、恢复期、后遗症期），从纷乱的表现中，透过现象，抓住疾病的本质，归纳出若干证型，然后一个证型一个证型地研究，找出最佳治则和方药，结合患者的不同情况和现代研究成果，灵活运用。只有这样，才能辨证准确、治法得当、组方合理。
守治失恒
    中风发病急骤、变化快，但它的病程较长，治疗起效缓慢，特别是在后遗症期，并非一朝一夕就能见效。若不明白这一点，守治失恒，朝三暮四，也不会取得好的疗效。
    守治失恒是医患双方共同存在的问题。对于患者，急于求成，用药少则三四剂，多则不过十天半个月，若不见效，或见效轻微，则舍南就北，更求他医。有的患者，今天找张三治病，明天听说李四技术好，又找李四治病，后天又找王五治病，如此反复，难免功亏一篑。还有的患者，今天应用针灸疗法，明天服用汤药，后天又开始找西医治疗，治法不恒定；或治疗用药十天半个月，停药一年半载，一曝十寒，则更难见效。对于医者，对治疗用药心中没底，不能做到有的放矢，治病不能守法守方，闻听药后无效，动辄更方易辙，时通时补，时温时清，左右自无定见，结果前功尽弃。这种原因在于医道不精，胸无成竹。
    要想提高临床疗效，必须做到辨证准确，治法专一。首先，医者应注意博极医源，勤于实践，不断提高自己的医学理论水平和临床技能，做到诊疗细心，辨证准确，用药合理，对患者的病情和用药后的情况等了如指掌，不被外界干扰所困惑；其次，要对患者进行健康知识教育和思想沟通，使其对中风的发病情况、治疗手段、治疗效果以及自己的病情、所需治疗方法、治疗中应注意的问题、患者及家属如何配合治疗等，有一个全面而正确的了解、认识，以取得患者及家属的信任和配合。如此医道精通，自然胸有成竹，能够守法守方，加之患者理解和配合治疗，辨证准确，治法合理，组方严谨，方可取得预期效果。
失于配合
    失于配合是中风临床疗效欠佳的又一原因。作为医生，应该熟悉各种疗法的优点和不足，把各种疗法恰当地运用于临床治疗中，尽量采取综合疗法，发挥综合治疗优势，比如药物、针灸并用等。随着医学模式的改变，医学知识的普及，医患关系的观念已由被动就医向“指导合作型”“共同参与型”的模式转化，医生、患者要互相配合，共同完成各项治疗。比如医生让患者一天吃3次药，而患者只吃两次；医生要患者每天坚持康复锻炼，而患者“三天打鱼，两天晒网”，这样能取得好的疗效吗？再者，患者在服药过程中出现食欲下降、血压不稳、头晕等情况，不能及时向医生反映，医生对以上情况全然不知，治疗方案不能及时调整，同样不能取得好的疗效。只有医患配合，才有利于提高疗效。
    综上所述，辨治失当、守治失恒、失于配合是中风治疗中临床疗效欠佳的常见原因，也是都能克服的。只要医患紧密结合，中医治疗中风的临床疗效就能够不断提高。
 （作者供职于遂平县人民医院）