如何预防第三腰椎横突综合征
□黄永华

   第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛患者常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管、神经束受摩擦、刺激和压迫而出现症状。
    第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，导致附着在其上的肌肉筋膜发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛。第三腰椎横突部位明显压痛的患者，轻者局部疼痛，活动受限；重者影响日常活动，甚至住院治疗。
    第三腰椎横突综合征是感受风寒导致腰肌筋膜劳损的一种类型，体形瘦高者、青壮年体力劳动者多见。长期从事弯腰工作的人员，因动作不协调，会导致附于横突上的深筋膜被撕裂而造成损伤，损伤后没有得到有效保护，再受风寒，则会导致疼痛。
    第三腰椎横突综合征的主要症状为腰部疼痛，疼痛因人而异，有的患者疼痛非常剧烈，有的患者则呈持续性钝痛。疼痛性质一般是牵扯样的，也有呈酸痛状的，往往在久坐、久站或早晨起床后加重。第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定是该病的特点。症状较轻者，针灸、按摩、理疗、外敷药物及口服消炎镇痛药均有效果。反复发作或长期不能治愈的患者，经保守治疗无效时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围炎性组织。
症状
    腰部慢性、间接性的酸胀疼痛及乏力，疼痛可向大腿前方及臀部放射。
    患者难以维持一种姿势，如久坐、久站，而改变体位可使腰部感到轻松。
    腰部活动受限，以弯腰时明显，严重时可对患者的生活及工作产生影响。
    在第三腰椎横突旁，有明显的固定压痛点及局限性肌肉紧张或是肌痉挛。
病因
    导致第三腰椎横突综合征的内因是第三腰椎横突的解剖特点和生物学因素，造成此处受应力较大。腰椎做前屈、侧弯或旋转运动时，易导致横突尖端附着的肌肉撕裂、小血管破裂等，引起组织水肿，进而压迫和刺激腰神经后支的外侧支，导致所支配肌肉发生痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，从而引起一系列症状。第三腰椎横突过长或是两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一。
    反复的弯腰动作，动作不协调，急性腰扭伤等易引起第三腰椎横突附着处的肌肉筋膜急慢性损伤。
    症状反复发作，不能久坐、久站，影响工作和生活者，建议到医院骨科就诊。
诊断
    1.有腰部劳损史或腰部外伤史。
    2.第三腰椎横突一侧或双侧横突尖部有固定的敏感压痛点。
    3.臀中肌后缘摸到紧张的条索并发股内收肌紧张。
    4.腰椎X线检查可见第三腰椎横突过长、左右不对称或向后倾斜。
    5.第三腰椎横突综合征需要与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌损伤综合征相鉴别。
    6.根据压痛点、第三腰椎横突尖部封闭有效；并结合病史、症状、体征和影像学检查，可鉴别其他疾病引起的腰痛。
治疗
    治疗的目的是解除腰部疼痛，使患者重返正常的工作、学习、生活。
    保守治疗：绝大多数患者经过及时调整工作姿势及方式，保守治疗有效，但不限于局部封闭、针灸理疗、超短波治疗、按摩。
    一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板床最好，严重者可在腰两侧放置沙袋制动。
    西药治疗：可以用布洛芬、吲哚美辛等口服止痛药，也可以用利多卡因氯己定局部喷涂，或使用激素加普鲁卡因在痛点进行封闭治疗。
    自我功能锻炼：患者身体直立，两足分开，与肩同宽，两手叉腰，两手拇指向后按第三腰椎横突，揉按局部，然后旋转、后伸和前屈腰部，有利于疏通筋脉、放松腰肌、解除粘连、消除炎症、缓解疼痛，但锻炼时要避免过度和过久做腰部活动，以免加重损伤。
    经保守治疗无效时，对于反复发作和长期不能治愈的患者，则必须考虑到医院进行手术治疗，但临床很少使用。
注意事项
    经过规范治疗及不良姿势的纠正，第三腰椎横突综合征可以治愈。
    1.平时注意纠正不良姿势。
    2.扭伤腰部时，要及时卧床休息或佩戴腰部支具护腰。
    3.注意保暖，避免劳累。
    4.腰部急性损伤要及时找专科医生诊治。
（作者供职于南阳市中医院）