药性理论是指导临床用药的核心
□孙玉信

   张磊老师（国医大师）在治病时，主张以药物之性用药，不主张以化学成分用药。化学成分虽有它的科学性，但也有它的局限性。因药物成分非常复杂，很难以某种成分以概其全。如果以化学成分的不同特点用药，是不能尽中药之性的，也难以取得应有疗效，不要以中医理论之玄而走捷径。化学成分只能作为用药的参考，不能作为用药的依据。
    药物的四气、五味，升降沉浮，各有其能，各归其经，各入其脏腑，有是病者用是药。须知药物是特殊商品，药源有多寡，产地有不同，价钱有高低，但不能以单纯价钱高低来论药物的疗效价值，如须用薄荷而用人参，须用竹叶而用鹿茸，那就会适得其反了，只有药性合乎病性才能取得好的疗效。不过，没有扎实的理论功底和丰富的临床经验，是难以做好的。
以人性为用药之旨
    以人性为用药之旨。因为我们治疗的对象是人，而且是患病的人，所以在治病时不仅要看到人的病，还要看到病的人。病性各有不同，而人性亦各有不同，有刚有柔，有动有静，有宽有窄，男女不同，老幼不同，地位不同，职业不同，而性情亦有所不同。但有一个共同点，人是有感情的，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，则皆有之。
    医生在看病时，既要注意患者病前的性格，又要注意病后的情绪变化，这是非常重要的，所以既要开好有药处方，又要开好无药处方。所谓无药处方，即针对患者的不同情况，或宽慰或劝导，性急者济之以缓，性柔者济之以刚，根据其性格做适当的思想工作，以调动患者的积极性。
    正如《类证治裁》中说：“若不能怡情放怀，至积郁成劳，草木无能为挽矣，岂可借合欢捐忿，萱草忘忧也哉。”在治病中还根据患者的文化程度不同开出“无药处方”，比如某位女患者，有文化素养，又善于绘画、唱歌，突有失去亲人之痛，整日闷闷不乐。在开完药方之后，老师即赠诗一首：“雪里梅花雪后松，冷香高洁耐寒冬，一支画笔重挥洒，何计歪斜与淡浓。”对此，患者非常高兴，心情为之一振，果然又拿起画笔，恢复常态。
以病情为用药之旨
    疾病多种，各有其性，中医治病最重要的是针对病情、病性用药。所谓病性，是指疾病的性质，从大类而言，有虚实寒热，但往往寒热并见，虚实夹杂。其孰多孰少，孰重孰轻，孰真孰假，是外感、内伤或其他病因等，若不明其病性就难以给予恰当治疗。
    中医治病不重在病名，而重在病机，病机就是病之本，病之性。对于已经确诊的西医病名和诸多化验、仪器检查结果只能作为参考。笔者是经过多年跟师侍诊，才发现老师的治病诀窍就在这里。
以脏腑之性为用药之旨
    在治疗有关脏腑之病时，除注意到脏与脏、脏与腑、腑与腑、脏腑之间的关系以及各个脏腑的阴阳属性外，还注意到脏腑之性。所谓脏腑之性是指脏腑的功能特性。
    比如治疗肺部疾病时，老师时常注意到它的清肃之性，不容一物，有浊者则涤之。同时，老师又注意到它的开合之能，失调者则散敛结合，以顺其自然开合之性。遇到有声音嘶哑者又注意到金之属性，是“金实不鸣”还是“金破不鸣”。其间，肺为娇脏，既恶寒又恶热，在治疗上不要有过寒过热之弊。
    又如在治疗肝病时，笔者时常注意到肝为刚脏，主藏血，体阴用阳，易升易动，易郁易损，肝之肆虐，时常能伤及其他脏腑，故有“肝为五脏之贼”的说法。在治疗上或疏或达，或柔或养，或镇或平，皆应注意到它的刚柔之性，尤其是刚性，故在治疗肝郁时既疏之又养之，“恩威并用”，遂其“将军”之性，以免有愈疏则胁愈痛之虞，是“将军”不服也。
    再如在治疗胃病时，老师时常注意到胃以降为顺之性，是消而降之，清而降之，润而降之，和而降之或温而降之，不管是胃积不化、胃气不开、胃气不收、胃气不固等，皆勿忘一个“降”字。
    总之，中医在临证用药方面要以药性、人性、病情、脏腑之性为用药之旨，只有辨证准确，灵活用药，方可取得预期治疗效果。
    （作者为国医大师张磊的学术思想传承人、河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科主任）