用通法治疗久泻实证心悟
□韦宇霞

   长期以来，受“久泻必虚”之说的影响，一些中医临证时经常运用补益固涩之药为患者治疗疾病。诚如清代名医徐灵胎在《临证指南医案·泄泻门》所云：“若滥加人参、五味，对正虽虚而尚有留邪者，则此证永无愈期。”笔者运用此治疗法则，进行临床实践，认为久泻亦肠间病，肠为腑属阳，腑病多滞多实，故久泻多有滞，滞不除则泻不止。宜取《黄帝内经》中治疗久病“雪污，拔刺，决闭，解结之义，首重通降，庶无留邪之弊”之法则。笔者结合临证体验，择要总结、分析如下，仅供同道参考。
    一是邪实正虚的虚实兼证是久泻实证的证候特点。
    久泻实证的临床特点，为病势缠绵，证候虚实互见，寒热错杂。其见证虽多，然必以实证为主。临证当以虚实原发、继发之不同，整体、局部虚实之各异为依据，究标本，分主次。一般而言，实证多属原发，重在大肠雍滞之局部，以腹痛，里急后重，泻下不畅，或时清时秘，或间夹黏液、白冻、脓血，或以肠鸣、泻下清稀等症状为重要特征。虚证多属继发，重在整体正气不足之虚候。随着病程的延长，精微外流，气血生化乏源，则渐见面色萎黄、形体消瘦、肢体倦怠、形寒肢冷等正气受损之兼证。因邪实致泻，因久泻致虚。此时，若能大胆施以通法，则邪祛泻自止，泻愈而体虚易复。若主次不分，源流莫辨，被虚象障目，众多实证尽不见察，四君类方信手拈来，则愈补愈滞，愈滞愈泻，终致疾病难以治愈。明代著名医学家戴思恭认为，“隔年及后期腹泻，有积故也”，堪称卓识。
    二是腑气壅滞，清浊相混是久泻实证的病理基础。
    《景岳全书》中有“泄泻之本，无不由于脾胃”的文字记载，现行《中医内科学》教材阐释其义为脾虚是泄泻的病理基础，这充分说明泄泻病机的常理。泄泻日久，患者常自以为体虚而强食滋补，比如糖、蛋、奶、肉，甜助湿，甘中满，油腻难化，积滞于中；或进补益收涩之剂太早，邪未尽去，留恋于肠胃之间；或起居不慎，外邪人中；或情志内伤，气机郁滞……致使脾胃受损，升降失司，水反为湿.谷反为滞，清浊相混，而导致泄泻。积滞伤脾，脾伤则积滞反而不易除，隐伏体内，雍滞气机，而导致泄泻迁延难愈。不论病情偏寒或偏热，伤阴或伤阳，腑气雍滞是共同的特点，寒则凝，热则壅，伤阴则涩，伤阳则塞。浊气雍滞胃肠，易致血瘀、湿郁、食滞、痰积、火郁等，且时常相因为患。邪气久羁，泄泻不止，则正气易伤，由此产生脾虚肾损。此乃实中夹虚，非为病机之主流。中医临证时，应明辨之，慎治之。
    （作者供职于安阳市中医院，本文由第五批全国老中医药专家
学术经验继承工作指导老师韦绪
性指导）