增强CT检查可提高诊断准确率
□宋圆圆 张鸿彩

    “以前，我经常做CT检查，从来没有扎过针，为什么这次需要扎针、打对比剂呢？”今年42岁的王先生看着手中的增强CT检查知情同意书，感到迷惑不解。
    原来，非常重视身体健康的王先生每年都要做一次CT检查，今年增加了一个冠状动脉血管成像检查项目。当他到CT室时，却被医生告知，这次的检查并不像往年那么简单，这种增强CT检查是需要通过静脉注入体内碘类的对比剂（俗称造影剂）来进行检查的。那么，这种增强CT检查与我们常见的CT检查有什么区别呢？到底强在哪儿呢？
    增强CT检查与CT检查的区别就是“增强”二字。我们称普通CT为平扫，而增强就是做检查的时候，在CT检查的基础上，加静脉注射一种水溶性碘对比剂，从而使病变组织对X线吸收率增高，加大病灶与周围正常组织之间的区别，从而发现病灶或更加清楚地显示病灶，以此达到提高诊断准确率的目的。
    通过增强CT检查还可以提示血供是否丰富，组织强化是否均匀等，以此来区分病变的性质，所以增强CT检查也叫强化CT。
    此外，增强CT检查还可以借助碘对比剂的循环过程，动态观察病变在动脉期、静脉期、延迟期的影像学表现。因此，增强CT检查比CT检查更加精确，可以得到更多信息，更有助于医生鉴别、诊断疾病。有一些CT检查无法定性的病变，尤其是发生在实质器官的肿瘤性病变，医生就会建议患者做增强CT检查。
    对比剂的使用是保证扫描部位增强效果的首要因素。为了达到应有的增强检查效果，对比剂使用的注射剂量、流速都有严格的要求，不一样的扫描部位，对比剂的用量、注射速度都各不相同。在临床上，医生会根据扫描部位及患者的体重，结合患者的病情与穿刺血管情况，制定个性化的对比剂注射方案。一般情况下，通常进行高压注射，以达到团注效果。然而，临床输液常用的普通留置针通常无法承受这个过程中产生的压力，必须按照规范使用耐高压静脉留置针或者选用其他的耐高压静脉导管注射，以保证患者的安全和检查效果。
    那么，在注射过程中所依赖的碘对比剂究竟是何物呢？有治疗作用吗？对人体有害吗？
    碘对比剂的主要成分就是碘，现在普遍使用的非离子型碘对比剂安全性非常高，进入人体后发挥的作用就是产生好的影像学对比，是一种诊断性药物，没有任何治疗作用。但是，与所有普通的药物一样，碘对比剂也有一定的副作用，极少数人可能会因病情、体质等原因，在使用后出现荨麻疹、血压下降等情况，医务人员可采取有效的处理措施，让患者恢复平稳。
    可是，碘对比剂既然没有任何治疗作用，是不是检查完马上就可以将其排出体外呢？其实，碘对比剂从注入体内，进入血液循环就开始进入代谢状态，一般情况下24小时左右就会通过肾脏排出。如果想让它尽快排出，可以根据患者的具体情况，于检查前6小时和检查后24小时内大量饮水，不仅有利于碘对比剂代谢，还能够减少碘对比剂不良反应发生。
    当然，碘对比剂不是万能的，一部分患者使用后会产生不适症状，这就需要医生在把握好患者病情的同时，做到慎用碘对比剂，具体情况如下：
    一是绝对不能使用碘对比剂的人群：1.既往应用碘对比剂时，曾出现中度、重度不良反应的患者；2.甲状腺功能亢进未治愈的患者；3.糖尿病患者48小时内服用二甲双胍缓释片，且肾功能不全的患者。
    二是慎用碘对比剂的人群：1.既往应用碘对比剂出现轻度不良反应的患者（再次出现的概率较常人高5倍～8倍）；2.有过敏性疾病的患者（不良反应概率较常人高2倍～3倍）；3.不稳定性哮喘患者；4.肾功能不全的患者；5.严重心血管疾病患者；6.妊娠和哺乳期妇女；7.骨髓瘤和副球蛋白血症患者；8.单克隆免疫球蛋白病患者。
    总之，医生应严格把握碘对比剂的适应证和禁忌证，为确保患者的安全做好充分准备，患者无须恐慌！

    温馨提示：为了确保检查的顺畅和安全，检查前需要患者和家属提前签署碘对比剂使用知情同意书，配合医务人员明确碘对比剂的禁忌证，熟悉对比剂注射的整个过程以及应对措施，可以更好地配合医务人员完成检查。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）