ELCA治疗支架再狭窄
本报记者 冯金灿  通讯员 李 红  王 磊

   “扩张后血管为8.5平方毫米，血流通畅。”近日，在河南省胸科医院胸痛中心导管室，该院院长袁义强带领心血管内科李靖，麻醉科孟宪慧、王磊等为前降支植入支架后再狭窄患者王女士成功实施“冠状动脉内球囊扩张成形术+经皮冠状动脉腔内激光成形术（ELCA）”。
    患者王女士54岁，1年前，轻度体力活动后出现心前区剧烈绞痛症状，伴后背部疼痛，发作时全身大汗，心慌胸闷，休息后可缓解，后因上述症状反复发作，就诊于外院，进行冠状动脉造影检查，结果显示前降支血管狭窄95%，并进行冠状动脉支架植入术；后来心慌胸闷症状复发，检查结果显示原支架内再狭窄95%，进行药物球囊成形术；10余天前，患者活动后上述症状复发，到当地医院进行相关检查后给予药物治疗，因效果差，于12月2日转往省胸科医院心血管内科七病区住院治疗。经检查确认，王女士为冠心病，前降支支架植入后再狭窄达到95%以上，并有15年的糖尿病史。
    袁义强说，支架再狭窄是指在冠状动脉造影下发现植入支架血管狭窄≥50％，主要发生在术后3个月至12个月，通常表现为反复性心绞痛，但约有10%的患者表现为急性心肌梗死。支架再狭窄的危险因素多且复杂，但糖尿病（最肯定的支架内再狭窄的临床预测因素）、炎症等是较为常见的因素。王女士来院时检测空腹血糖和餐后血糖均较高，推测和支架再狭窄有关。
    袁义强和该院心内科相关专家会诊后，认为保守药物处理不能有效改善患者症状，而目前ELCA最为合适。
    术中，冠状动脉内超声成像显示王女士的前降支血管支架植入处内膜增生，狭窄达95%，仅余2.2平方毫米的狭小通路。
    袁义强带领团队用激光将内膜增生部分进行消融，减少支架内的组织容积，扩大管腔直径，提高球囊扩张效率。一小时后，当前降支血管扩张至8.5平方毫米，血流通畅。术后，王女士直接转往普通病房，无胸痛、胸闷、心慌情况发生，睡眠质量大大改善，恢复顺利。
    袁义强表示，50岁以上年龄段人群经皮冠状动脉介入术总体数量在增加，而这个年龄段的糖尿病等基础疾病多，使得支架再狭窄手术数量上升，目前，ELCA能很好地解决这一难题。