从脾论治帕金森病探析
□汤银芳

   在临床工作中，马云枝老师发现一部分帕金森病患者虽形体消瘦，但有舌体胖大有齿痕，苔面水滑，苔厚腻，脉象濡滑等湿困脾胃之证。结合多年临证经验，马老师提出此类患者以脾虚胃弱、痰瘀动风为基本病机，强调健脾益气和胃、化痰熄风通络的学术观点，从理论上系统阐明了脾胃与帕金森病的关系。
    马老师认为，帕金森病患者以中老年人多发，早在医籍《赤水玄珠》中就有相关论述：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”老年人脏腑机能衰退，尤以脾肾亏虚为甚。脾位居中焦，为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微。脾对体内脏腑组织水分的吸收、运输、排泄起着重要调节作用。若脾胃运化失职，气血亏虚，见肌肉、关节痿弱无力。“脾胃学说”的创始人李东垣在《脾胃论》中提出“百病皆由脾胃衰而生也”“治脾病可以安五脏”的观点。马老师研读诸多医家的经典论著后，认为脾虚痰浊是病情进展的重要病理因素，病程缠绵难愈与痰湿重浊黏滞之性密切相关。基于上述理论基础，马老师提出，此病当从脾论治。
    瘀血是帕金森病病情缠绵难愈的另外一个重要的病理产物。早在《黄帝内经·灵枢·邪客》中就有相关论述：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。”帕金森病多因患者年高体虚，肝肾精血不足，无以充脉导致血脉滞涩；或因阴虚内热，煎灼血中津液，血枯成瘀；或因情志内伤，郁而化火，灼伤肝阴，疏泄失职，气滞血瘀。瘀血一旦形成则难以消散，且致病广泛，变化多端，极易变生其他病证。若气虚血瘀内闭肢体筋脉，气血运行不畅，经络瘀滞不通，故而筋脉拘挛、屈伸不利、肢体僵硬、行动迟缓。若瘀血阻于脑窍，络脉不通，五脏精髓之血、六腑清阳之气不能上升汇聚头面部位，导致患者出现呆傻愚笨、记忆力下降、淡漠、幻觉、言语不利、认知障碍等症状。瘀血停而不去，化热生风，进一步耗伤气血津液，加重病情。故瘀血不仅是帕金森病病程中的病理产物，还是变证丛生、病情进行性加重的关键因素。
    马老师根据多年临床经验，提出肝肾亏虚为发病之根本，毒聚络损为发病之标，脾虚失运贯穿始终。本病多发于中老年人，《黄帝内经》中有“年过四旬而阴气自半”“肝主筋，肾主骨生髓”“肾者，作强之官，伎巧出焉”之说。肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢化风，故见头摇肢颤、四肢僵硬、行动缓慢等症状。如今，随着社会的进步，人们的饮食结构和生活习惯也发生了改变，暴饮暴食、吸烟饮酒、过食肥甘、过度安逸等均损伤脾胃，导致脾失健运而痰湿内盛，正所谓“湿土生痰，痰生热，热极生风”，痰浊癖积脉络则血流不畅而血液停留为癖。痰浊、火热之邪久积成毒，使患者五脏功能失调，运毒排毒功能下降，难以祛除毒邪。为此，致使患者四肢无力僵硬、行动迟缓，甚至出现性格改变。若毒邪进一步损伤脏腑气血，则使疾病难愈，终成顽疾。
    另外，“培土熄风通络法”是马老师基于上述理论、五行生克制化理论、脏腑生理功能基础上提出的，对治疗该病有良效。马老师从中医整体观念的角度出发，认为帕金森病发病多与肝、脾关系密切，主张用“培土熄风通络法”论治，培土不忘熄风通络，肝脾同治，使体内痰瘀不存。同时，马老师考虑到现代人们生活方式的转变，生活节奏的加快、饮酒无度、安逸少动、长期熬夜等因素，直接或间接伤及脾胃，日久郁而化热生风；脾虚气血不足，累及肝肾，致肝肾精血亏虚，阴亏不能制阳，导致阳亢于上，致使病情易发展为顽疾而难愈。
    临证时，许多帕金森病患者多有形盛气衰、怠惰思卧、身倦乏力、胸闷脘痞、苔腻、脉滑等脾虚痰湿内蕴之象。对此，马老师运用“培土熄风通络法”治疗帕金森病，以健脾化痰、通络熄风为基本治疗原则，多可取得预期效果。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院，本文由河南省首届名中医马云枝指导）