运用苦辛法治疗湿热证的体会
□韦宇霞

   苦辛法源于《伤寒论》泻心汤类方，东汉末年著名医学家张仲景以其广泛治疗心下痞满、阴阳逆乱、上热下寒等证。但《伤寒论》详于寒而略于温，更略于湿热相兼的辨治。《温病条辨》虽将其广泛地用于治疗温热病，但独用其治疗脾胃湿热者，论述欠详。今之临床，对脾胃湿热证的治疗，亦多采用清热化湿法，或合用淡渗利湿、芳香化湿等，疗效欠佳。笔者受温病学派“湿热之邪，非辛不通，非苦不降”之理论的启示，运用苦辛法治疗脾胃湿热诸证，屡获良效，现将临床治验略述于此，仅供同道参考。
    一是理法概要。脾主运化，以升发为顺，胃主受纳，以下降为和，脾胃结合，升降有度，枢机斡旋，生化顺畅。而脾胃湿热为患，无论缘于外感时邪，抑或始于内伤饮食劳倦，均责在脾胃升降失司。治疗上若用苦寒清热则更伤脾阳，导致邪恋不解，徒用温燥除湿则反易助热，且湿热黏腻滞中，不易速解。自当苦辛合用，取其味辛能通能开，味苦能泻能降，如此配伍，则通而能降，共奏泄热除湿、通畅气机之功效。
    二是证治规律。湿热盘踞中焦，氤氲浊腻，见证殊多。气机壅滞则痞则痛，胃气上逆则呕，脾气不升则泻，蒸腾于外则热。故临床辨证，当着眼于胃痛呕吐、泄泻、低热等证，或兼胸脘闷胀，纳呆恶心，口苦而黏，或吐酸心烦，身热不舒，汗出不畅，大便或溏或秘，溺短色黄，脉满数或滑数等。然必验之于舌，若舌苔白腻，虽见能痞或痛，属于湿阻，适宜辛开，不宜苦泻。临证时，见到黄腻苔，方为湿热互结之依据，可运用苦辛法治之。
    辛开与苦降药物的配伍运用，临床常用者，如苦寒之黄连等；辛温之干姜、半夏、吴茱萸、厚朴、紫苏等。运用时，医者需注意权衡湿热孰轻孰重，病位偏表偏里，以及兼上焦证还是兼下焦证才能分清主次，掌握重点。热重于湿而见发热口渴，心烦，小便短黄，大便秘结，舌苔黄腻者，当以苦降泻胃为主，辛开升脾为辅；湿重于热而见胸脘痞满，恶心呕吐，舌苔白厚腻微黄者，当以辛开悦脾为主，苦降泻胃为辅。临床常用方剂，如《伤寒论》的诸泻心汤（大黄黄连泻心汤除外）、小陷胸汤以及苏叶黄连汤、左金丸等，其具体运用当视不同病情有所侧重，或配伍化痰、导滞、理气等法。既要掌握其运用范围，又要随机应变，以取得良效。
    （作者供职于安阳市中医院，本文由第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师韦绪性指导）