在沉浸式体验中明确诊断
本报记者 王 婷  通讯员  席 娜

   “行医的历程也是心理蜕变的过程。”在郑州市第八人民医院（以下简称郑州市八院）主任医师王秀丽看来，与患者进行一次对话，就好比演员进入一个个“角色”中，在这样的“入戏”“出戏”之间，体验每个患者的不同人生，在高度共情中精准找到症结所在。
    从心生崇拜到抱定志愿，再到梦想成真，时光流转之间，王秀丽的从医生涯已有30年。2006年，她从驻马店市第二人民医院（豫南精神卫生中心）调入郑州市八院。作为专业知识扎实的学科带头人，她先后接手医院里最难啃的“硬骨头”——封闭女病区和封闭男病区，以四两拨千斤之势在琐碎事务中掌控全局。
“青春期叛逆”可能是双相情感障碍
    雨欣（化名）今年读初三，是同学眼里的学霸，父母眼中的乖乖女。然而，从去年开始，雨欣做任何事都提不起兴趣，脾气越来越暴躁。起初，父母以为她是青春期的小情绪，并没有在意。
    随着时间的推移，雨欣变得不愿去学校了，还经常和父母发生言语冲突。察觉到不对劲，父母立即带她到医院就诊。医生考虑为抑郁情绪发作，给予抗抑郁药物治疗。没想到吃药一段时间后，情况更加严重，甚至出现自伤行为。
    来到郑州市八院就诊后，排除器质性疾病，完善心理评估后，王秀丽发现雨欣的自杀评分、心境障碍评分很高，存在重度抑郁、中度焦虑。而一个关键信息是，在仔细询问既往病史后，雨欣有过类似轻度躁狂症发作，比如某段时间会突然精力旺盛、胆子大、想法多、花钱大手大脚等。经过综合评估，王秀丽确诊雨欣为双相情感障碍。
    雨欣的情况并非个例。王秀丽在诊疗中发现，青少年双相情感障碍误诊为单纯抑郁症的病例很普遍。有一些孩子本身性格内向，当抑郁症状发作时，家人感觉不出来，也不会就医，直到形成躁狂症发作时才发现。
    一份来自欧美国家的统计资料显示，1/3以上的患者在首次出现双相情感障碍临床症状后1年内应该寻求专业帮助，但遗憾的是，患者要经过平均8年或更长的时间才能被医生确诊。可见，双相情感障碍的早期识别并非易事。
    王秀丽说：“处于青春期的孩子，性格各方面还没有形成，人格不成熟，在社会心理因素诱发下，情绪波动较大，容易患上双相情感障碍。因此，首次出现情感障碍的孩子，一定要注意防范双相情感障碍发生。医生诊断时，要综合考虑患者的人格特征、季节性、既往史等，用药方面也应慎之又慎。”
以柔克刚“摆平”大事小情
    封闭男病区堪称全院最有挑战性的病区，男患者力气大，攻击性强，冲动伤人的风险高，若是没有一身硬本领，很难在患者中间树立起信任。作为一名女主任，如何以柔克刚，拿捏分寸，预见可能发生的风险，成为摆在王秀丽面前的难题。
    “这类患者比较特殊，需要在最短时间内明确诊断，精准用药。而这对医生的综合素质有着极高要求。其中，医生必须具备强大的知识储备、专业的谈话技巧、对药物的选择及药物副作用的预判能力。”王秀丽说。
    两周前，封闭男病区接诊了一名26岁的男患者小赵，有8年精神疾病史。8年前，小赵外出打工时心理压力过大，慢慢变得压抑、话少，进而出现幻听、妄想等现象，认为有人要害自己，感觉被人监视，躲在家里不敢出门。
    几年来，小赵辗转多家医院就诊，先后按照精神分裂症、双相情感障碍进行治疗，但效果时好时坏，近期症状有所加重，入住郑州市八院封闭男病区。
    令人头疼的是，受幻听和妄想支配的小赵有强烈的抵触情绪，不时在病区搞破坏、不配合治疗，觉得外面有人与这里的医生、护士和患者联合起来伤害自己，几次对病友、医生、护士大打出手。
    那么，小赵究竟是精神分裂症还是双相情感障碍呢？经过一番专业访谈，真相终于浮出水面，确诊其为双相情感障碍。药物治疗加无抽搐电休克治疗6次后，小赵的伤人行为减少，病情有所好转。
    在王秀丽看来，像这类诊断不明，多次治疗、多次复发的患者，十分考验医生的专业访谈能力。王秀丽说：“患者家属看到的往往是表象，是外在行为，患者自己也说不清楚。而医生要抛开一切干扰因素，从琐碎、繁杂的症状中辨别真相，哪些症状是真实存在的，哪些症状是外人附加给他的，除去无用信息，只关注对诊断起决定性作用的信息很关键。”