□董道权

我国是全球糖尿病患病率增长相对较快的国家，每10人就有1人罹患糖尿病，而每3名糖尿病患者中就有1名患者发生糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见慢性并发症之一，是指糖尿病导致的视网膜微血管损害引起的一系列典型病变，是一种会影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
患者的血糖管理
我们都知道，糖尿病患者的血糖管理非常重要。
那么，什么是血糖管理呢？就是指在药物的帮助下，通过饮食的管理和调整，让糖尿病患者的血糖和正常人一样。糖尿病往往有一个诊断标准，那就是空腹血糖>7.1毫摩尔/升，餐后血糖>11.1毫摩尔/升。
如果患者出现了糖尿病视网膜病变，那么血糖管理要求会更严格。糖尿病视网膜病变患者的空腹血糖要控制在4.6毫摩尔/升~6毫摩尔/升，餐后两小时血糖要控制在5毫摩尔/升~8毫摩尔/升。这也是为什么最新的专家共识和临床指南都要求，“糖尿病视网膜病变患者的血糖、血压要尽可能稳定于达到或接近正常人”。
餐后血糖很重要，因为当餐后血糖超过8毫摩尔/升，就会促使糖尿病视网膜病变的微循环改变持续发展，尤其是微血管病变和神经病变，这就是为什么很多糖尿病视网膜病变患者的出血、水肿等症状反复出现且久治不愈。糖尿病患者不仅要严格控制血糖，还要注意控制血压、血脂。
患者的饮食管理
饮食管理指的是在药物管理下，通过科学管理和调控饮食，保持餐后血糖的稳定，使并发症等得到有效控制。
糖尿病视网膜病变患者，在饮食方面要注意以下3点：尽量不吃或少吃精米精面，可以吃些粗粮；每餐少吃主食，多吃蔬菜，蔬菜种类尽量多样化，保证营养丰富全面；少喝汤，如大米稀饭、小米粥、菜汤等，汤类会使餐后血糖迅速升高，难以控制。
患者的医学治疗
根据病情阶段，糖尿病视网膜病变通常可分为轻度、中度、重度非增殖糖尿病视网膜病变和增殖型糖尿病视网膜病变4级。
当达到重度非增殖型糖尿病视网膜病变的时候，就需要进行激光治疗干预。但是，现在有一些新的治疗理念：当视网膜病变达到一定程度，比如出现了视网膜的血管性病变导致黄斑水肿时，根据糖尿病的程度和黄斑水肿的程度，可以先往眼睛的玻璃体内注射抗VEGF（血管内皮生长因子）药物，等水肿消失后，再辅助进行激光治疗。
VEGF是引发眼底出现新生血管的“罪魁祸首”。VEGF不仅可以使血管通透性增加，导致黄斑水肿，还能促进血管内皮细胞增殖分裂从而导致新生血管的形成，进而引发病理性近视伴脉络膜新生血管、湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿等眼底疾病。轻则造成视力下降，重则导致失明。
因此，往眼睛的玻璃体内注射抗VEGF药物可将问题的根源——VEGF“扼杀在摇篮中”，使眼底病变得到及时、更好的控制，阻止其对视力的损害。
在非特殊情况下，眼底激光治疗一定要尽可能轻，以免带来过度损伤。即便是做经典的全视网膜光凝治疗，也一定不要过重，这样对视网膜的损伤小，可有效减少夜视力和视野损伤。
当然，这些是环环相扣的，比如血糖控制不好，眼底持续、反复出血，进行激光治疗或者注射抗VEGF药物时间就会变长。
总体来说，要借助现代的一些治疗理念和药物，让患者的眼底诊疗变得更便捷，减少损伤，让患者的视力得到更有效的保护。
患者要重视眼底检查
众所周知，糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病患者在确诊之日起5年之内要做一次全面的眼底检查；2型糖尿病患者在发现之日起，就应该立即到正规医院做全面的眼底检查。医生需要根据眼底视网膜的状况，来判断患者处于糖尿病的什么时期、确定复查的时间，以及应该采取什么样的干预措施。
因此，2型糖尿病患者的眼底检查非常重要，要尽量做到“早发现、早干预、早治疗”。
 （本报记者冯金灿整理）

董道权，眼科学博士，副主任医师，中华医学会激光医学分会眼科学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专业委员会黄斑病学组委员，河南省中医药学会眼科学分会常委，《中华实用诊断与治疗杂志》编委，河南省立眼科医院黄斑病变科负责人。