银杏叶虽好  请不要滥用
□寇 威

   银杏为银杏科银杏属多年生落叶乔木，其种子（白果）、叶均具有较高的药用价值。银杏载入中医本草文献始见于《绍兴本草》，其后记载多以种子入药。自20世纪60年代起，国内外对银杏的化学成分、药理活性及临床应用进行了研究，主要集中在银杏叶的开发和利用上。银杏叶制剂便应运而生。
    今天我们就来了解一下银杏叶及其相关制剂。

银杏叶泡水喝适得其反

   一些高血压病患者喜欢捡银杏叶回家泡水喝，认为这样可以降血压。
    我国2015年版的《中华人民共和国药典》中记载，银杏叶具有活血化瘀、通络止痛的作用。这类药物主要是用来治疗脑部或者周围血流的循环障碍的，比如老年人手脚麻痹冰冷、四肢酸痛或者因为脑部血流减少导致的记忆力减退、注意力不集中。也就是说，银杏叶泡水喝并不具备降血压的作用。
    相反的，银杏叶泡水喝有毒。银杏叶中有用的银杏黄酮和银杏内酯均不能溶于水中，单纯泡水并不能把有效成分泡出来。而它所含的一些有毒成分，比如氢氰酸和银杏酸，这些“坏东西”却是可以溶于水的。
    将银杏叶长时间泡水，尤其是泡在热水里，会令有毒物质加速溶解，长期饮用不仅不能起到治病和保健的功效，还可能会造成严重的后果。
    因此，特别提醒大家，千万别用银杏叶泡水喝。

   由银杏叶标准提取物制备成的银杏叶制剂，同样具有活血化瘀、通络止痛的功效，在心脑血管疾病中临床应用较多。
    目前，国内上市的口服银杏叶制剂的剂型主要包括片剂、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、滴剂、酊剂、分散片、颗粒等。其中，银杏叶胶囊（片、滴丸）被列入2018年版《国家基本药物目录》，银杏叶（片、颗粒、胶囊、滴丸、口服液、酊）、银杏酮酯片（颗粒、胶囊、滴丸、分散片）、杏灵分散片被列入2019年版国家医保目录。
    有研究表明，口服银杏叶制剂有以下药理作用，比如抗心肌缺血、抗动脉粥样硬化、抑制心室重构、抗脑缺血、改善认知功能障碍等。口服银杏叶制剂推荐临床应用于以下疾病：1.冠心病心绞痛；2.缺血性脑卒中（包括急性期、恢复期和后遗症期），伴有半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇等症状；3.卒中后认知功能障碍；4.合并糖尿病（包括早期糖尿病视网膜病变）、高血压病、高脂血症的上述适应证患者。以上适应证的中医证候均应属于瘀血阻络证，不属于瘀血阻络者不能用。
    总之，口服银杏叶制剂临床应用种类较多，应严格按照不同产品的说明书的用法用量，推荐临床应用疗程≤6个月；需要长期服用者，应在医生指导下使用。

辅助应用  警惕不良反应

   随着口服银杏叶制剂在临床应用中的不断扩大，其安全性受到广泛关注，对于其不良反应的报道也逐渐增多。
    2020年1月，国家药品监督管理局根据药品不良反应评估结果，决定对银杏叶片、银杏叶胶囊、银杏叶软胶囊、银杏叶颗粒、银杏叶丸、银杏叶分散片、银杏叶滴丸、银杏茶颗粒等8种银杏叶口服固体制剂，银杏叶酊、银杏叶滴剂、银杏叶口服液等3种液体制剂，银杏酮酯分散片、银杏酮酯滴丸、银杏酮酯胶囊、银杏酮酯片、银杏酮酯颗粒、杏灵分散片、杏灵滴丸等7种银杏酮酯口服制剂药品说明书中的不良反应、禁忌、注意事项进行统一修订。
    上市后，不良反应监测数据显示，银杏叶口服固体制剂和银杏酮酯口服制剂可见以下不良反应：胃肠系统（恶心、呕吐、口干、腹胀、腹痛、腹部不适、胃酸过多等）、神经系统（头晕、头痛等）、皮肤及其附件（皮疹、瘙痒等）、心血管系统（胸闷、心悸等）、其他（乏力、过敏或过敏样反应等）等。
    注意事项中增加了以下内容：1.心力衰竭者、孕妇及过敏体质者慎用；2.严格按照说明书用法用量使用，需要长期用药者，应在医生指导下使用；3.对于有出血倾向或使用抗凝血、抗血小板治疗的患者，应在医生指导下使用。
    需要说明的是，银杏叶制成的药物或者保健品仅能作为辅助用途。患者不能完全依赖这类药物或保健品达到改善血流循环的目的，还是要配合其他药物进行治疗。使用期间还要注意观察其可能出现的不良反应，以及和其他药物有无相互作用，比如，与阿司匹林等抗血小板药或华法林等抗凝药合用可能造成牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等表现。
    总之，无论是银杏叶相关处方药还是银杏叶相关保健品都只是辅助用途，不能代替其他治疗疾病的重要药物，且不可擅自使用，应在医生或者药师指导下使用。
 （作者供职于河南大学第一附属医院）