结直肠癌被当成痔疮治
□梁宝松

   一天下午，一名53岁的女性患者挂了我的号。进门之后，她告诉我，她想问问我关于她口苦的问题。
    经过详细询问，我得知，这名患者这几个月偶发上腹部（尤其是左上腹部）不舒服，没有泛酸嗳气，没有背部疼痛，没有恶心呕吐，食欲很好，就是总是口苦，主要是晚上或者睡醒的时候口苦。我问她做过什么检查。她告诉我，曾经在当地的三级甲等医院做过胃镜检查，说是程度很轻的胃炎；结肠镜检查结果提示没有明显异常；彩超检查结果提示胆囊壁增厚。接着，我给她做了腹部检查，没有明确的阳性体征。我认为，她的口苦，很可能和慢性胆囊炎有关。
    看诊快要结束时，患者突然告诉我：“我的病和心情有关。我的丈夫是直肠癌晚期，做手术快两年了，去医院进行复查，被发现肺里面有转移性病灶，这次过来是看看有没有靶向药物治疗的可能。”“你丈夫没有便血吗？为什么没有及时做结肠镜检查？便血是很严重的问题。我的看诊底线，就是所有便血的患者，只要是没有禁忌证的，必须做结肠镜检查。”“我的丈夫开始发生便血时，不痛不痒，没有不舒服，自己不重视，他认为是痔疮。他去多家医院就诊，医生也是怀疑痔疮，没有强调必须做结肠镜检查，有时也就是开点痔疮膏之类的药物，没有追究过便血的病因。后来，做结肠镜检查时，已经是直肠癌晚期。他住在外科，手术治疗勉强保住了他的肛门，结肠造瘘7个月，然后回纳。不到两年时间，他才52岁，就发生了病灶转移，我的心理压力很大。”“我理解你的心情。尽力吧，尽量帮他治疗。我还想告诉你，你丈夫的兄弟姐妹，你俩的孩子，最好都做结肠镜检查，如果有息肉，需要及时切除，预防转变成结直肠癌，因为结直肠癌有家族遗传倾向。”
    患者就诊结束了，我的心情却久久不能平静。我想，我还能做些什么呢？结直肠癌已经是中国居民恶性肿瘤前五位“杀手”之一！随着经济的快速发展，人们生活方式的变化，结直肠癌的发病率正在快速上升！所有的结直肠癌都是从结肠息肉演变而来的，从结肠息肉到结直肠癌需要数年到数十年的时间。因此，我呼吁，50岁左右，应该做一次结肠镜检查，发现结肠息肉后需要及时切除，防止发生癌变。如果近亲属有结直肠癌家族史，需要提前做结肠镜检查，切除结肠息肉，可以有效减少结直肠癌发生。早期发现结直肠癌，可以不开刀，通过结肠镜切除即可。便血，是我给患者做结肠镜检查的底线！如果没有禁忌证，千万不要有侥幸心理，我真的见过太多这样的误诊为痔疮的患者，最终诊断却是结直肠癌！

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早期切除结肠息肉，可避免癌变

许多患者曾错把结直肠癌当痔疮。据统计，每年新增的结直肠癌病例中，近九成错把结直肠癌当痔疮。原因是痔疮与结直肠癌的早期症状非常相似，都会出现便血。
    结直肠癌（包括直肠癌和结肠癌）是全球发病率较高的恶性肿瘤之一。临床研究证实，到医院就诊的患者中，许多结直肠癌患者在初期往往被误诊为痔疮，1%~3%的患者最终被诊断为结直肠癌。
    早期切除结肠息肉，可避免癌变。结直肠癌的早期症状和很多其他疾病相似，导致80%的结直肠癌患者发现时已是中晚期。大多数癌症是在出现临床症状后被确诊的。目前，专家公认，只有结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌等可在无症状的情况下通过常规体检早期发现。据介绍，结直肠癌大都是由结肠息肉演变而来的，在癌变之前有长达5年~10年的良性发展阶段。这个“时间窗”为结直肠癌的预防和早期诊断提供了有利时机。
    在以往接受结肠镜检查的人群中，发现结肠息肉等癌前病变的比例很高。患者若能早期发现，在息肉阶段进行手术切除，往往可以避免癌变的可能，不仅创伤小、痛苦轻，而且治愈率高。一旦发展到中晚期，即使经过手术、化疗和放疗，也很难根治。
    当便血是唯一的早期症状时，很多人往往主观认为自己得了痔疮，便自行到药店买点药抹一抹，或服点消炎药了事；当症状好转时，又放松警惕，使得原本可以治愈的结直肠癌错过最佳治疗时机，造成遗憾。
    在众多肛肠疾病中，除痔疮引起大便带血外，其他如肛裂、直肠息肉、溃疡性结肠炎等也会引起大便带血。但是，每种肛肠疾病引起的大便带血的颜色或其他症状又都有所不同。
    鲜血便。多为即时出血，血液流出血管外，很短时间内就经肛门随粪便排出，或大便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久可以凝固成血块。鲜血便常见于痔疮、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂等疾病，要想确定以上疾病是否为便血的病因，可通过指诊和电子肛门镜检查进行确诊。
    脓血便。排出的粪便中既有脓液也有血液，血液的外观较稀薄，有时含有大量黏液。脓血便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。

（作者供职于河南省人民医院）