□庞清治

案例一
滋阴凉血法治疗经间期出血
    张某，女，23岁，未婚。
    初诊：经间期出血半年余，月经较规律，量少，色鲜红。月经期12天~15天有少量出血。近日出现阴道少量出血，色鲜红，伴腰痛、膝软，全身无力，手足心发热。舌质红而无津，无苔，脉细数。
    处方：生地黄15克，白芍12克，知母12克，山茱萸30克，黄柏12克，旱莲草30克，藕节30克，阿胶10克，麦冬10克，甘草20克，枳壳20克，侧柏炭15克。共6剂，每天1剂，水煎温服。
    二诊：患者服用2剂药以后，血已止；服用6剂以后，自觉手足心发热，较前好转，脉象细数，舌质红，苔薄白。上方去侧柏炭、生地黄，加陈皮10克。共6剂。
    三诊：症状基本消失，偶有腰酸困，脉象细数，舌质淡红，苔薄白。
    处方：白芍12克，阿胶10克，山药30克，旱莲草30克，藕节30克，麦冬12克，知母30克，黄柏12克，枳壳10克，柴胡6克，川续断15克，甘草3克。共6剂，每天1剂，水煎温服，月经期停药，干净后再服药。
    四诊：近两天患者白带稀薄，色白，质清稀而透明如蛋清样，脉象细数，舌质淡红，苔薄白。
    处方：白芍12克，阿胶10克，山药30克，云茯苓30克，旱莲草30克，藕节30克，枳壳10克，柴胡6克，续断15克，山茱萸30克，陈皮10克，甘草3克。共6剂，每天1剂，水煎温服。
    五诊：此次排卵期未见出血，全身无不适感，给予停药。
    按语：经间期出血，现代医学称之为排卵期出血，多发生于两次月经的中期，即月经后，第12天~16天之间。历时数日血量较少，色暗，内热大者多发鲜血，常伴少腹胀坠疼痛，腰酸楚等。此证排卵期出血，色鲜红，量少；伴有手足心发热，腰痛，膝软，全身无力，舌质红，无津，脉细数，为阴虚内热，热溢冲任，冲任热损，故用滋阴养阴、凉血止血之品而奏效。因出血时间长，身体渐虚再用养血益气之品。此诊用滋阴养阴、凉血止血之品，出血基本停止，为巩固疗效，加强脾胃功能而加陈皮，嘱咐患者再服用6剂。
案例二
清热凉血安胎法治疗胎漏
（胎盘低置）
    师某，女，28岁，已婚。
    初诊：怀孕50天，B超显示：孕囊大小为23毫米×21毫米，胎芽14毫米，心管搏动不明显。1周前出现阴道鲜红色分泌物，量少，伴大便干结，少腹隐痛，腰酸痛，脉滑数，舌质红，苔黄。
    处方：黄芩12克，白术12克，苏梗15克，知母30克，旱莲草30克，藕节30克，金银花30克，蒲公英30克，升麻68克，白芍12克，山茱萸30克，甘草3克。共5剂，每天1剂，水煎温服。
    二诊：出血停止1个月后于前天晚上再次出现鲜红色阴道出血，色鲜红。B超显示：胎心胎动正常，胎盘低置状态，位于子宫前壁近宫口处。
    处方：黄芩12克，知母30克，金银花30克，蒲公英30克，白芍12克，山茱萸30克，旱莲草30克，藕节30克，升麻6克，柴胡6克，白术12克，黑栀子10克，荷叶10克。共6剂，每天1剂，水煎温服。
    三诊：服药后出血停止，但有时有咖啡色分泌物，上方去黑栀子，加山药30克。共6剂。
    四诊：因近日工作劳累后少腹疼痛，再次阴道出血，色鲜红，脉象滑数，舌质淡红，苔薄白。
    处方：黄芩12克，知母30克，金银花30克，蒲公英30克，白芍12克，山茱萸30克，苏梗15克，山药30克，升麻6克，柴胡6克，白术12克，甘草3克。
    五诊：现已身孕4个月，B超显示：胎儿双顶径4.3毫米，发育正常。胎盘距离宫颈口1.5厘米~2.0厘米。
    按语：妊娠胎盘低置，一般怀孕3个月后开始发展，临床表现为阴道间断性出血，因子宫及胎儿增大，胎盘在子宫壁的位置发生改变，附着于子官下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，舒张，与附着处错位而发生胎盘剥离，形成胎盘下血肿而出血。故而应用安胎饮合白术散起到养血安胎并益气提升之作用。方中加旱莲草、藕节、白芍、山茱萸清热养阴，养血安胎，金银花、蒲公英为清热解毒之品，为达到预防邪热烘盛，影响胚胎生长发育，此药贯穿整个用药过程，以防宫内感染而流产。
案例三
滋明清热安胎法治疗胎漏
（血型不合）
    王某，女，25岁，已婚。
    初诊：结婚两年余，曾自然流产1次，现身孕43天，出现阴道少量出血，伴少腹坠痛，大便干，小便黄，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉细数。
    处方：白芍12克，山茱萸30克，荷叶10克，黄芩12克，知母30克，旱莲草30克，藕节30克，金银花30克，蒲公英30克，黑栀子10克，茯苓30克，甘草3克。共6剂，每天1剂，水煎温服。
    二诊：患者出血已止，仍有腰酸困顿，大便不干，小便仍黄，脉象滑数，舌质红，苔薄白。近几天恶心欲呕症状加重。上方加白术12克，砂仁10克。共6剂。
    三诊：患者近1个月无阴道出血，B超显示：孕囊大小为41毫米×37毫米，胎芽可见，原始心管搏动良好。患者服药即吐，停药1周。
    四诊：现身孕6个月余，因劳累引起少量阴道出血，自觉少腹下坠。宫底脐上两指，胎心152次/分。
    治宜：清热解毒，养血安胎。
    处方：黄芩12克，知母30克，苏梗15克，升麻6克，旱莲草30克，藕节30克，荷叶10克，金银花30克，蒲公英30克，茯苓30克，白术12克，甘草3克。
    按语：先兆流产多因固肾不足或脾胃虚弱或禀赋不健，以致胎元不固，或素体阳盛，热迫血行所致，所以治疗上多采用益气养血安胎，加清热解毒之法。本案男方血型“B”型，女方为“O”型血，属血型不合之范畴。本证在清热安胎饮的基础上，加黑栀子、旱莲草、藕节。肝胆湿热重者，可加茵陈、龙胆草；抗体效价偏高者，可持续服药，稳定抗体效价，避免流产及病理性新生儿黄疸。
案例四
补肾养肝益精法治疗不孕症
    彭某，女，29岁，已婚。
    初诊：结婚4年，未避孕，月经不规律，1次~2次/40天~50天，检测末次月经量少，色暗红，轻度痛经。曾行输卵管造影显示：双侧通畅。舌质、舌苔均正常，脉细无力。妇科检查显示：子宫体积略小；双侧附件未见明显异常。
    处方：当归15克，熟地黄30克，山药30克，枸杞12克，菟丝子15克，沙苑子15g，山茱萸30克，青皮12克，麦芽30克，车前草30克，香附15克，牡丹皮10克，甘草3克。共6剂，每天1剂，水煎温服。
    二诊：月经第14天，调整上方去除山茱萸、熟地黄，加桑椹12克，覆盆子12克。共6剂。
    三诊：月经第31天，患者无不适，舌淡红，苔薄白，脉细数。
    处方：当归15克，川牛膝10克，青皮12克，麦芽30克，丹参15克，沙苑子15克，菟丝子15克，香附15克，佛手12克，枸杞子12克，车前草30克，甘草3克。共6剂，每天1剂，水煎温服。
    四诊：月经45天未来潮，患者自觉乳房胀，时有恶心感，人绒毛膜促性腺激素呈阳性。
    按语：肾为先天之本，肾藏精，包括饮食之精，生殖之精血。精的生成与储藏都由肾气所主。肾精是肾气的物质基础，肾气是肾精的功能体现，两者相互为用。肾的生理功能不足，冲任虚损，胞宫失养，引起月经后期量少，甚至闭经。本证属于先天不足，胞宫失养，而致子宫发育欠佳，临床可见青春初潮过迟，月经后期，量少，不孕等，故用补肾益精、养血调经之法治之。《胎产指南·种子章》中记载：“女人无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓，若不调其经候而与之合，徒用力于无用之地，此调经为女人种子紧要也。”
 （作者为全国名老中医）