运用经方辨治湿阻探析
□李 广

   湿阻发生多因饮食不节、素体脾虚、过度劳伤脾或外感湿邪等，导致脾胃运化失职，津液不得运化、转输，而停滞、瘀积引起的。近年来，笔者运用经方辨治湿阻疗效确切，现将诊疗经验总结如下。
    麻杏薏甘汤。麻杏薏甘汤适用于湿困肌表之证，主要症见：微恶风寒，或见发热，汗出而热不退，头身困重，脘腹痞胀，纳呆，口淡乏味，大便稀溏；舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。治宜化湿解表，方用麻杏薏甘汤加味。辨证要点：微恶风寒，或见发热，头身困重，脘腹痞胀，舌苔白腻。临证加减：兼有腹胀便溏者，加陈皮、清半夏、茯苓以理气和胃；纳食不馨者，加山楂、神曲、鸡内金以消食开胃；湿热引起的口疮，可合甘草泻心汤以清热利湿；项背痛者，加葛根、蔓荆子、川芎以舒筋通络，活血止痛；泄泻者，加党参、茯苓、炒白术以健脾止泻。
    麻杏薏甘汤为治疗风湿在表之代表方，处方中麻黄、羌活、防风发汗祛湿，黄芩、杏仁清热燥湿，苍术、藿香、佩兰、砂仁化湿和胃，焦三仙健胃消食，甘草调和药性。诸药配合，相得益彰，故取效甚佳。
    附子汤合苓桂术甘汤。附子汤合苓桂术甘汤适用于阳虚湿滞之证，主要症见：下肢酸困，或有下肢水肿，口淡，面色无华，畏寒肢冷，神疲倦怠，脘胀纳呆，小便清长，大便溏薄；舌质淡胖，舌苔白腻或白滑，脉沉细弱。方用附子汤合苓桂术甘汤加味。辨证要点：下肢酸困，畏寒肢冷，脘胀纳呆，舌质淡胖，舌苔白腻或白滑，脉沉细弱。临证加减：气虚明显者，加黄芪、五爪龙、山药以益气健脾；中焦气滞者，加藿香、佩兰、香橼以理气化湿；血瘀者，加益母草、泽兰、红花以活血化瘀；脾虚泄泻者，加炒山药、煨肉豆蔻、焦山楂以运脾止泻；肠燥便秘者，加肉苁蓉、火麻仁，且白术加量至30克~50克以润肠通便。
    处方中淡附片、桂枝、肉桂、仙茅、仙灵脾可温补肾阳、化气行水，人参、茯苓、炒白术、炒山药可健脾运湿，车前子、茯苓皮可利水渗湿，白芍能滋阴柔肝，且防止过用温燥药伤阴，焦山楂健脾止泻，怀牛膝活血利水、引药下行，甘草调和药性，诸药有温阳化气、健脾祛湿之功效。
    湿阻的病名首见于《中医内科学》（第六版高等院校本科教材），我国古代并无此病名，但“湿证”“湿病”“伤湿”等病证中包括本病。比如《素问·生气通天论》记载：“因于湿，首如裹。”《素问·阴阳应象大论》记载：“湿胜则濡泻。”《素问·至真要大论》记载：“诸湿肿满，皆属于脾。”《金匮要略》中有“痉湿暍病脉证治”的文字说明，主要讨论内外湿邪，尤其是外湿致病的各种表现以及治疗法则。《临证指南医案》中介绍了清代医家叶天士治疗湿病的经验，即“若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，即启上闸，开支河，导水势下行之理也。若脾阳不运，湿滞中焦者，用术朴姜半之属，以温运之，以苓泽腹皮滑石等渗泄之。”因“风胜湿”，故在治疗顽固性湿阻时，笔者时常稍加少量防风、羌活、白芷等风药，以畅达肌腠，引湿邪外出。此外，笔者认为湿阻的主要病机为湿阻肌表，气机不畅，脾虚湿盛，则湿邪瘀久化热，湿盛则阳微。此病属于本虚标实、寒热虚实错杂之证。舌苔在湿阻的诊断及治疗中极为重要，辨治时宜使腻苔退尽，否则有复发之虑。
    至于湿阻的预防：一是避免久居潮湿之处，或长时间冒雨涉水作业；二是夏季梅雨季节避免过食生冷、瓜果及肥甘油腻之食物；三是选用鲜藿香叶、鲜佩兰叶、鲜荷叶、白扁豆花、厚朴花等开水泡茶饮，或煎成饮料服用。
    通过长期临证实践，中医药学形成了独特而系统的药性理论，且一直有效指导着中药在临床中的应用。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）