湿温病的特点及证治体会
​□毛开颜

   湿温病一年四季均可发生，但以夏秋季节最为多见。笔者现就湿温病的特点及证治体会叙述如下。
    湿温病特点。湿温病具有明显的季节性，多发于夏末秋初季节，历经小暑、大暑、立秋、处暑节气。其间，雨水增多，酷暑下迫，湿热氤氲，空气濡湿，感之者即为湿温病。
    湿热盘踞于脾胃。长夏时节，水果蔬菜易伤及中气，外界湿热易浸淫胃肠。水谷之湿与天气之热互结，最易盘踞于中焦，湿重伤脾，热重伤胃，湿热蕴结，久居不散。
    脉象无有定体。湿温病脉无定体，或缓或洪，或细或滑，不可以脉象为定论。大体阳明热盛者多见洪脉、数脉，太阴湿盛者多见缓脉、濡脉；伤气分者多缓脉，伤阴分者多数脉。
    病势缠绵不易速愈。由于湿性重浊，黏腻淹滞，湿热聚集，治疗如抽丝剥茧，难以快速获效。但只要辨证细致，逐层分解，对症用药，治愈还是颇有希望的。
    湿温病分类以三焦辨证为主，上焦湿温以芳香化浊、清肃肺气为法，中焦湿温以燥湿健脾、清热和胃为法，下焦湿温以淡渗利湿、气化利湿为法。但在具体治疗中，应兼顾证候的变化，结合相应方药，方有好的转机。
    上焦证治。湿热袭表的证候：身热不扬（患者身觉热甚，初按其肌肤多不甚热，但久之则热势渐增，处于低热状态），恶寒，无汗或少汗，胸闷，舌苔白腻，脉濡数。治法：芳香化湿，宣肺透表。方药：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）。
    中焦证治。湿热侵入气分，症状显著。但湿热往往有偏重倾向，偏于阳明则热重于湿，偏于太阴则湿重于热。湿热内郁气分，弥漫上下，可以出现许多症状，故治疗亦非单一，不可执一方而统治诸证。
    湿邪偏重的证候：身热不扬，午后热甚，状如阴虚，恶心欲呕，胸闷脘痞，舌苔白润腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，轻宣透热。
    下焦证治。湿温病无论湿重、热重，湿热传入下焦，闭塞不通，必然会影响二便排泄。最常出现的是小便不通，腹泻、痢疾。治疗以清宣导浊法，或清热活血法。
    小便不通的证候：小便不通，甚至闭塞不下，尿赤，溺时疼痛，伴有口渴，舌苔薄白干燥，脉虚弱。治法：清宣导浊，气化利尿。
    （作者供职于河南中医药大学第二附属医院）