□贾景香 文/图

   病史回顾：苑某，女，64岁，3年前因全身乏力、头晕，在当地医院检查血液三系减少，结合骨穿刺确诊为急性髓系白血病M2型，遂转诊至郑州某医院，于2017年8月至2020年12月先后行“IDA+Ara-C（治疗方案）”“大剂量阿糖胞苷”“HAV（高三尖杉酯碱+阿扎胞苷+维奈托克）”等方案共12周期化疗。2021年1月11日，末次化疗后复查骨穿刺显示：粒系增生异常，原粒占28.4%，红系增生明显减低，全片仅见8个颗粒型巨核细胞。流式：18.31%细胞（占有核细胞）为异常髓系幼稚细胞。考虑病情进展，患者未继续住院治疗，并返回老家。2021年1月19日，患者因发现皮下有出血点，到当地医院查血常规：白细胞2.3×109/升，血红蛋白57克/升，血小板5×109/升，于2021年1月20日到笔者所在医院住院治疗。
    患者入院后对症输注成分血维持治疗，并配合中药汤剂健脾补肾、养血填精。患者输血、输血小板反应良好。1月21日，给予输注同型机采血小板1个治疗量，血小板从5×109/升升至60×109/升。因该病未能得到有效控制，血小板不能维持，平均每天下降至10×109/升；1月26日，患者血小板降至15×109/升，输注同型血小板1个治疗量，血小板升至62×109/升；2月2日，患者血小板下降至10×109/升，于当天和次日先后输注机采血小板1个治疗量，血小板升至100×109/升；2月9日，患者血小板降至20×109/升，再次输注血小板1个治疗量；2月10日复查血常规，血小板升至90×109/升，输血小板反应良好。
    患者病属急性骨髓系白血病复发状态，白细胞、中性粒细胞水平呈逐渐下降趋势，淋巴细胞比例逐渐升高。白细胞、中性粒细胞水平低水平维持，3月25日，患者出现极重度粒细胞缺少（中性粒细胞计数<0.1×109/升），应用伏立康唑分散片口服预防真菌。
    4月30日，患者因调整降糖药物，口服阿卡波糖片出现腹胀，后又进食羊肉，饮食不节，出现急性腹痛。查体：右上腹可触及一直径约8厘米腹腔内包块，轻压痛，无反跳痛。全腹部CT及腹部立位平片影像显示（如图）：急性肠套叠可能。外科会诊后认为无手术适应证，空气灌肠风险高，患者及家属要求内科保守治疗。
    西医治疗：患者腹痛剧烈不能平卧，应用6-542解痉无效。5月1日，临时给予患者盐酸吗啡注射液5毫克行皮下注射止痛，缓解时间短，平均2小时皮下注射1次。同时应用哌拉西林他唑巴坦+奥硝唑抗感染、营养支持。
    中医治疗：因患者禁食、禁水，改口服中药为中药直肠滴入，每天两次，使中药从直肠吸收，灌肠通腑、解毒止痛，并加用隔物灸法艾灸神阙穴，中药热罨包溻渍腹部疼痛处。5月3日，患者未再出现腹痛，无排气，患者少量饮水无明显腹痛。查体：腹部未触及明显包块，腹部触诊深压痛，无反跳痛；5月7日，患者复查全腹部CT显示：肠套叠未解除。中医治疗继续灌肠、艾灸、热罨包溻渍治疗，患者逐渐开始排气，可食用少量流食，未再出现腹痛；5月19日，患者复查腹部立位平片显示：无明显肠套叠表现；5月21日，复查全腹部CT显示：未见明显肠套叠，考虑肠套叠基本解除。
    小结：患者为老年女性，患急性髓系白血病M2型维持化疗3年后复发。患者坚持应用中药汤剂益气扶正、抗癌解毒，并给予成分血支持、预防性抗真菌治疗，同时患者及家属对患者个人饮食及清洁卫生维持良好。患者未出现发热、感染、出血等症状，生活作息基本如常。但患者病属急性髓系白血病复发状态，血液三系不能维持。3月25日，患者又出现极重度粒细胞缺少，免疫力重度低下状态，出现急腹症—急性肠套叠，肠管坏死、出血风险高，无手术适应证，仅进行内科保守治疗。患者坚持中药灌肠、艾灸、中药热罨包溻渍近20天，患者肠套叠基本解除，见证了中医药及中医外治疗法对急性白血病等造血功能严重受限的恶性血液病及其并发症的确切疗效。
     （作者供职于濮阳市中医院）