□郭宏强

   患者李某，女，68岁，直肠癌术后4个月余，行造口还纳术后出现发热，已近1周，伴纳差、腹泻，给予抗炎等对症处理，但仍持续发热。主治医师请求会诊。
    诊见：患者口干苦，食欲差，腹胀，发热达39摄氏度，手足凉，大便次数多，但每次量比较少，查舌质淡红，苔白厚，微黄，寸关脉滑数，尺脉沉弱。
    辨证：寒湿蕴热。
    处方：薏苡仁50克，杏仁10克，白豆蔻6克，滑石15克，通草10克，竹叶20克，干姜10克，茯苓30克，厚朴12克，清半夏20克，藿香20克，苍术15克，麻黄3克，生姜15克。共10剂。水煎，每天服用3次。
    二诊：患者口干、口苦，服用中药后食欲好转，体温最高37.8摄氏度，夜间多汗，遇冷空气时鼻流清涕，查舌质淡红，苔黄厚，脉左手滑数，右手弦。
    辨证：少阳与太阳合病，寒湿蕴热。
    处方：柴胡25克，黄芩15克，薏苡仁50克，白豆蔻6克，杏仁10克，滑石15克，竹叶20克，通草10克，厚朴15克，苍术15克，干姜12克，辛夷9克，苍耳子9克，藿香20克，茯苓30克，生姜20克。共7剂。水煎，每天服用3次。
    患者服药后主治医师反应发热及多汗完全控制，予以出院。
方剂分析与个人感悟
    患者术后高热1周，抗生素治疗无效。患者食欲差，腹胀，口干苦，手足凉，舌质淡红，苔白厚，而寸关脉滑数，可知上中焦寒湿困滞，而苔中心微黄，可知寒湿之内已有郁热，故予以三仁汤为主方以除内郁之湿热，而加干姜、苍术及麻黄则变除湿热之方为袪寒湿蕴热之法。二诊患者口干苦，脉弦，而遇冷鼻流清涕，可知少阳与太阳合病，而舌质淡红、苔黄厚，左手脉滑数，可知仍有寒湿蕴热。故予以柴胡与黄芩以和解少阳，辛夷与苍耳子以散太阳之邪，应用三仁汤加干姜、苍术以除寒湿蕴热。
    其实平常我们掌握了很多药方，但是疾病不会正好对证此方，故药方加减则是仁者见仁，智者见智了。此例患者虽采用了三仁汤但加了干姜、苍术等药变除湿热之方为驱寒湿蕴热之方。因此在学习前人用方时，多学习其加减思路，会受益匪浅。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）