治未病思想在传染性肝炎防治中的应用
□王润兮

   中医学十分重视治未病思想，在烟波浩渺的历史发展进程中，先贤不断实践治未病这一思想，对于传染性疾病有着十分显著的治疗作用。笔者从以下几个方面进行探究，论述治未病思想在中医药防治传染性肝炎中的应用。
天人合一 预防截断
    《素问·六节藏象论》中有“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”的文字记载。这说明中医学十分重视“天人合一”理论，创造出独特的五运六气学说，历经千年依然能够指导人们预防疾病，截断传染途径。
    《黄帝内经》中有诸多关于五运六气的描述，认为传染病的产生是“地不奉天”的结果。五运六气学说认为，金克木，主运的四运金运起于处暑后七日至立冬后四日，即肝病最容易于秋季复发、加重。同时，由于木克土，肝胜则易生土病，易表现为呕吐、腹胀等脾胃病症状。
    在临床上，传染性肝炎患者在夏秋季节发病比较明显，患者表现出众多脾胃病症状。春天与肝相应，肝主疏泄，是阳气生发之时；脾主长夏，喜燥恶湿，湿热聚集，则易发黄疸。
    为此，我们应顺应自然之气候规律，在夏秋季节注意预防肝脏不适，对于肝病患者而言，此时需多加注意，防止病情加重；应注意水源清洁，勤开窗通风，防止不正之气乘虚而入。
避毒存正 未病先防
    中医学将传染性肝炎归属于“黄疸”“胁痛”“疫病”范畴。《沈氏尊生书》中有“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急”的文字记载。这说明先贤已充分认识到黄疸具有传染性。《医宗金鉴》中有“天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也”的文字说明，《诸病源候论》中有“四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大体似伤寒，亦头痛壮热。其热入于脾胃，停滞则发黄也”的文字记载。这提示我们预防其传染的重要性。
    中医学认为，外邪是疾病产生的重要诱因，但人体正气的盛衰决定疾病是否产生，因此顾护正气十分重要。那么，如何才能做到避毒存正呢？中国清代医学家陈修园认为，“避疫之法，惟在节欲节劳，仍勿忍饥，以受其气”。这说明调养人体正气对预防传染性肝炎具有重要作用。
    中医学对于固护正气，有着全面而深刻的认识。正如《素问·上古天真论》中有“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”的文字记载。这说明吃好、睡好、心情好就是长寿的秘诀。而对于传染性肝炎患者而言，这3点尤为重要。
    首先，由于肝脏分泌胆汁，属于人体消化系统中十分重要的一个环节。当肝脏代谢失常时，患者最容易产生的症状是食欲不振、脘痞腹胀。唐代医药学家孙思邈有“安身之本，必资于食”的论述，此时，对食物的选择就更为重要。传染性肝炎患者宜饮食清淡，当肝区不适或疼痛时，可以食用甘缓之类的食物，比如蜂蜜、甘草、木耳等；在缓解疼痛的同时，蜂蜜还可以减缓肝硬化发展进程。而当肝气不舒、心情抑郁之时，可以选择辛散的食物，比如白萝卜、韭菜等，以调畅肝气，平时还可以将白萝卜榨汁服用。而当肝气疏泄太过时，可以选择枸杞、乌梅等以柔肝敛阴。
    《医学衷中参西录》中有“病人服之不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口。用之对证，病自渐愈，即不对证，亦无他患”的文字记载。这说明通过饮食调理而缓解病情是最安全、无毒的选择，由于肝脏是重要的解毒器官，临床用药时需谨慎小心，食疗则可以通过五谷果蔬进行治疗，确为古人一大智慧。
    除此之外，慎起居也十分重要。中医学理论强调，肝病患者平素应注意情绪稳定，戒酒，经常运动。情绪稳定对于肝脏来说也十分重要，肝主疏泄，情志不畅时往往最易伤肝，肝病患者常会心情抑郁。因此，患者要保持心情愉悦平和，中医学中亦有音乐疗法，可以调畅肝胆的疏泄，起到辅助治病的作用。
辨证论治 已病防变
    对于已经感染了传染性肝炎的患者，我们也应准确辨证论治，防治病情进一步传变。
    从温病卫气营血角度来看，肝炎的早期、中期阶段属于卫分和气分，即大多为肝气郁结、肝胆湿热、肝郁脾虚之证。而在血分阶段，大多为肝炎晚期或已经发展为肝硬化和肝癌，此时多为气滞血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚，治疗当攻补兼施。
    从三焦传变角度来分析，即邪气初感人体时，伏邪伏而未发，疫毒内侵，患者除疲乏无力等尚未出现明显症状；病情进一步发展，传至中焦，可以表现为严重的中焦水谷不运，或湿热蕴结；待疾病后期，则为下焦病变，肝肾亏损，甚至闭阻心神，出现神志不清。孙思邈在《备急千金要方》中有诸多治疗黄疸的方剂论述，但治疗法则主要是以“诸病黄疸，宜利其小便，假令脉浮，当以汗解”为主。其中，论述了茵陈丸为“治时行病急黄，并瘴疠疫气及痎疟方”，其组方为茵陈、栀子、芒硝、杏仁、巴豆、常山、鳖甲、大黄、豉。该方在清热利湿之余也可活血。
    但需要注意的是，并不能简单地认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。中医认为，传染性肝炎的病位为肝脾肾三脏，并非如现代医学所认为的只在肝脏。因此，在治疗传染性肝炎时，需要注意其病本亦在脾肾。
调养身心 病愈防复
    中医学认为，疾病的康复并非其终点，而是要将人体调理为阴阳平衡方为万全之计。当人体大病初愈时，往往阳气尚虚，或阴津不足，因此病后调护亦不可偏废。
    《备急千金要方·灸例》中有“凡入吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人也，故吴蜀多行灸法”的文字记载。这说明艾灸作为一种古老的保健方法，因其方便价廉，广受群众喜爱。对于传染性肝炎而言，常常以保健穴位为主，例如足三里穴、阳陵泉穴等穴位。当然也可以配合中药贴敷、拔罐等，效果会更好。除此之外，传统功法，比如太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等也是不错的选择。《吕氏春秋·尽数》有“流水不腐，户枢不蠹”的文字记载。这说明天地都在不断运动变化，人亦应时而活动。有关学者经研究表明，五禽戏对传染性肝炎有较好的预防和治疗作用，因其可以增加腹腔脏器的活动度，畅通肝胆管道系统。
    治未病是中医学中具有实用性的思想，在现代预防和治疗传染病方面具有明显优势。
 （作者供职于河南中医药大学）