二级综合医院ICU升级改造的探讨
□任 斌  梁文林  文/图

   重症监护病房（ICU），是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理技术为一体的医疗组织管理形式。当前，医院ICU的监护水平高低、设备先进程度，已成为衡量医院综合救治能力的重要标志。ICU分为综合ICU和专科ICU，如心内科重症监护室（CCU）、新生儿重症监护病房（NICU）、儿童重症监护室（PICU）、急诊重症监护病房（EICU）等，下面，笔者从一所县级综合医院ICU的升级改造谈几点感想。
    该医院位于河南省郑州市××县，目前开放床位499张，现有ICU床位8张，按照国家卫生健康委员会对ICU的床位数设置要求，一般按医院总病床位的2%~8%的标准进行设置，拟升级改造设置综合ICU床位14张（含1间隔离病室），NICU床位3张（含1间隔离病室），PICU床位6张（含1间隔离病室），并对医院现有ICU的整体布局流程进行规划设计。
    此次升级改造采用大空间布置方式，整层布局从楼层中间一分为二，分别设立东西两个ICU单元，西侧单元为（NICU和PICU），东侧单元为综合ICU单元。ICU收治的都是危重病人，侵入性操作多，发生医源性感染的风险也就比较大，遇有需要隔离的病人，还需要设置符合规范要求的隔离病室。所以在东侧单元设置了1个隔离单间，西侧单元设置了2个隔离单间。
    东侧单元（综合ICU）设计思路：重症监护单元整体布局以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立。基本要素包括：男女更衣室、男女值班室、卫生间、治疗准备室、医生办公室、主任办公室、中心监护站、谈话间、会议室、库房、仪器设备间、配餐间、污物间、洁具间、被服间、空调机房等。同时还要有必要的供电照明系统、净化空调系统、弱电系统（包括电话、网络、公共广播、有线电视、呼叫系统等），以及医用气体系统和消防系统。
    ICU的流程布局首先要考虑医患通道的独立。由于现场面积受限，考虑将成人患者的入口设在了电梯间出口对应处，在楼层的北侧借用228平方米的阳台，将其改造成医务人员的出入口，考虑到ICU病区医护人员长期处于高强度的工作环境中，病房的嘈杂环境会对他们的工作、休息产生一定影响。因此，在建筑设计中要保证他们有相对安静的办公环境来制定治疗方案和整理病案等，我们此次选择的空间相对封闭，保证了值班室等区域的安静，既避免了干扰，又离病房区较近，方便医生及时对危急患者进行救治（图1）。
    《综合医院建筑设计规范》中规定，监护病床的床间净距不应小于1.3米，监护病床每床单元面积不小于15平方米。其主要原因是ICU床位必须配有床旁监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。ICU每床位占有面积较大，应留有足够的空间。因此，我们此次改造东侧单元按照ICU每床面积18平方米左右进行设置。从床单元布局上采用了双面式布局：病床沿病房两侧布置。中间设中心监护站，在中心监护站后方设立治疗准备室、药品间、无菌物品间等治疗用房，近距离方便护士工作（图2）。
    辅助设施上采用桥架式吊塔，一床一柱，有氧气接口、负压吸引气、压缩空气，以及传呼系统终端及相应的电源插孔。此次改造也加强了对信息系统的配置，将门禁识别、电话、网络、公共广播、有线电视、视频监控、呼叫系统等也进行了重新设计。
    由于受现场条件的限制，将配套用房的谈话间、拆包间、被服间、配餐间入口设在了患者入口处的缓冲区域。污洗间、污物暂存间设在了ICU集中单元的南侧，加装了一部污物电梯，直通一层闭环运送污物。
    西侧单元（NICU、PICU）设计思路：西侧单元为新生儿病室、NICU和PICU，在设计思路上既延续了综合ICU的设置特点，又更多地体现了对儿童患者救治时的不同需求。整体思路按照治疗区、护理区、辅助区分区设置，对辅助区的洗婴室、配奶间、污洗间、儿童配餐间、治疗室、仪器间、污洗间等位置进行了布置（图3）。
    首先是医患通道的设立，患儿出入口设在电梯附近，将新生儿病房设在入口位置。新生儿病房按照无陪护模式设立了5张。NICU设计床位3张，其中有1间隔离病室。PICU设计床位6张，其中有1间隔离病室。中心监护站设在了监护单元的中央位置，以方便不同方向的患儿救治监护需求。医护人员最重要的工作是监测患者的生命体征，并进行高效的护理和抢救。在ICU中，医生每天例行查房、抢救和治疗患者的工作地点是在病房内，其余时间主要是在办公室内进行病例整理及治疗方案的定制。目前护士在床旁工作没有专门的工作区域，导致护士频繁往返护士站，增加了护士的行走路程。为了给护士创造良好的工作条件，可考虑在床旁或者病房外设置小型观察站。在治疗、护理过程中，与护士站及治疗室的联系是必不可少的，为减轻护士的工作强度，在条件允许的情况下，可多设置几个分护士站，位置尽量处于病房中间部位（图4）。
    随着医学科学的发展和人民生活水平的提高，人们的思想观念也在发生变化，患者的就诊需求对医院也提出了更高的要求。在这种形势下，必须明确树立以病人为中心的思想，不断汲取新思想、新技术，不断完善、精益求精，设计出更好的作品，以促进医疗建筑事业的发展。

作者简介
    任斌，中国勘察设计大师，教授级高工，河南省城乡规划设计研究总院副院长。
    梁文林，河南省城乡规划设计研究总院卫生工程分院院长、公共卫生主管医师、工程师、工程硕士，从事医院管理工作20余年，其团队专业从事区域卫生规划、医疗建筑设计、医院手术室、ICU等重点部门的规划设计及医院改扩建全过程咨询管理服务。

图1：医务人员生活区域布局图

图2：改造后的东侧单元综合ICU整体布局图

图3：改造后的西侧单元NICU、PICU整体布局图

图4：改造后的整体布局图