儿童支气管哮喘的诊断及药物治疗
□裴保方

   近年来，我国儿童哮喘发病率呈逐年上升趋势，2010年达到3.02%。据有关研究结果表示，我国哮喘患儿病情控制状况并不理想。哮喘经常发作对儿童的正常生活及成长均产生不利影响。
    那么，儿童支气管哮喘应该如何诊断和治疗呢？常见的平喘药有哪些呢？应该如何选择药物呢？患儿应用平喘药又有哪些注意事项呢？
儿童支气管哮喘的诊断标准和分期
    儿童支气管哮喘诊断的主要依据是呼吸道症状、体征及肺功能检查结果，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。
    一、反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激物质和气体，呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，时常在夜间和（或）凌晨发作或病情加剧。
    二、发作时双肺可闻及散在或弥漫性的，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
    三、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
    四、除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷外。
    五、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项者，1.证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性，吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200微克～400微克）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12％；②抗炎治疗后肺通气功能改善，给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯类药物治疗4周～8周，FEV1增加≥12％。2.支气管激发试验阳性。3.最大呼气峰流量（PEF）间变异率（连续监测2周）≥13％。
    符合第一条、第四条或者第四条、第五条者，可诊断为哮喘。
    喘息儿童如果具有以下临床特点时，高度提示哮喘的诊断：1.多于每月1次的频繁发作性喘息；2.活动诱发的咳嗽或喘息；3.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；4.喘息症状持续至3岁以后；5.抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。
    根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
儿童支气管哮喘的治疗
    儿童支气管哮喘治疗分为急性发作期的治疗和长期维持治疗。根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和<6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第二级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
儿童常用的平喘药有哪些？
    哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类。控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每天用药，并长期使用，主要包括：ICS（吸入用糖皮质激素）和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药有速效吸入β2受体激动剂、吸人抗胆碱能药物、短效口服β2受体激动剂等。
哮喘症状缓解后可以停药吗？
    哮喘的治疗要坚持长期、持续、规范、个体化治疗的原则。症状缓解后不能立即停药，应继续长期服药和吸入药物规范治疗，定期评估哮喘控制效果，适时调整治疗方案，直至减停药物进行观察。如果不规范治疗，会导致哮喘反复发作，影响孩子的生长发育。
长期吸入糖皮质激素会影响儿童的生长发育吗？
    吸入糖皮质激素后，一部分经气管在肺部沉积，抗炎针对性强，所需剂量小，全身吸收很少，所以全身不良反应也比较少；其他大部分沉积在口咽部，最常见的就是局部不良反应，包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染；患儿用药后，用清水深漱口、清洁咽喉部可以降低发生率。首先，严重哮喘对孩子的生长发育会产生不利影响，特别是早发哮喘与身高影响有关，而且影响比吸入激素要大。其次，目前，据有关研究结果显示，长期吸入糖皮质激素确实会暂时抑制孩子生长，集中在治疗的第一年，但是它对孩子的最终身高影响不大。还有一些研究结果显示，低剂量吸入糖皮质激素，对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑—垂体—肾上腺轴未见明显抑制作用。最后，孩子的生长发育受遗传因素和地区环境的影响，每个孩子的生长速度也不相同，一般等哮喘得到控制以后，都会加速生长，所以家长对长期吸入糖皮质激素是否影响儿童生长发育不必过于担心。
使用平喘药物有哪些注意事项？
    目前，治疗哮喘的平喘药吸入装置种类繁多，吸入技术要求不同，适合的年龄也不同，因此为患儿选择合适的吸入装置以及正确的吸入技术对于控制哮喘至关重要。年龄大的患儿使用干粉吸入剂时一定要掌握正确的吸入方法，比如充分吸入和憋气；年龄小的孩子使用吸入气雾剂时不会操作，需要配合储雾罐使用，不能将气雾剂直接喷入孩子的嘴里。另外，吸入含糖皮质激素的药物后，需要充分漱口，使用储雾罐的患儿还需要清洗面部。
哮喘患儿能参加体育运动吗？
    哮喘患儿能否正常运动要根据情况而定：如果在哮喘急性发作期，患儿会出现喘息、呼吸困难等，此时尽量不要参加各种体育运动。哮喘急性发作症状得到控制后，维持治疗阶段是需要进行运动锻炼的。适当的室外活动可以促进儿童肺功能发育，增加肺活量。但要注意，应避免儿童间歇性冲刺运动。
    针对哮喘患儿推荐的运动项目如下：
    1.游泳；2.慢跑；3.骑自行车；4.年龄大的患儿可进行瑜伽、健身操训练。另外，在运动时，应注意避免儿童在寒冷、干燥的地方运动，运动前做好热身运动，必要时备有哮喘发作的“抢救”药物，比如沙丁胺醇气雾剂或特布他林气雾剂等。在上述运动过程中如果哮喘突然发作，应及时停止运动，并吸入药物治疗。
 （作者供职于河南省儿童医院）