——记郑州仁济医院慢创修复科主任董其强
本报记者 杨 须  通讯员 贾旭方  文/图

   27岁，是大多数年轻人刚刚步入职场的年纪。
    董其强，郑州仁济医院（原郑州仁济创伤显微外科医院）副主任医师。在2009年，仅27岁的他被推选为该院外三科主任，并带领团队在肢体严重创伤骨折、复杂断（肢）指离断再植、创面缺损组织皮瓣移植等创伤骨科、显微外科等领域颇有建树，是此前《道德观察》《走进科学》等多个主流电视频道专题报道的“断指17截”“断臂产子”等疑难手术救治案例的参与主刀医生之一。
    2012年，董其强参与撰写的《17节段手多节段离断再植》学术论文，被《科学引文索引》收录发表。
    2014年9月，董其强参与开展的《肢（指）体多节段多平面离断伤再植优化程序的临床研究》项目，荣获河南省医学科学技术进步一等奖。
    2019年5月，董其强参与开展的《提高伴有多发伤的断肢再植成功率的诊疗方法》项目，获得河南省医学科技奖二等奖。
    2020年12月，董其强荣获“2020中国显微外科传承与创新论坛”青年医生病例报告总决赛二等奖。

知行合一
果敢冲锋的“胆小鬼”

   战争残酷，决胜只在分秒之间。
    外科医生在手术台上，亦是如此。
    16年，他只专注手上功夫这一件事。
    在同行、同事眼中，董其强“胆大心细、有条理、敢担当”“老成稳重、思路清、敢拍板”是个“年轻的老医生”。比如，在同样复杂的皮瓣移植手术中，他最快只要26分钟，最大面积可达40厘米×20厘米，一般都会控制在2小时以内。2021年春节期间，他一天就做了3台不同的皮瓣大型手术。
    而董其强对自己的评价，却是“一个足够勤奋的胆小鬼”。他说，回首近万例手术量的过往，正是因为自己“胆小”，才会在每一次的治疗中，无论是各种风险评估、手术体位、功能重建，还是术后注意事项等，都力求像恩师侯建玺那样，把控到每一个细节。毕竟，生命的尊严不允许有试错的机会。
    稳妥源自“胆小”，艺高见证创新。这像极了一块磁铁的正反两极，却恰到好处地融合在董其强身上，体现在治疗效果上。
    2015年5月27日深夜11时27分，他主导的那台国内首例断臂再植与开颅同台手术。当时，29岁的二虎（化名）因重度颅脑损伤、右上肢严重离断伤，出现进行性意识障碍、自主呼吸困难等症状，情况危急。
    此时，最好的办法就是立即行开颅止血和做断臂再植手术。因为，大肢体离断的最佳再植时间是6小时~8小时，而重度颅脑损伤手术的“黄金时间”则是危险发生后的3小时内。
    但让董其强等专家揪心的是，伤者断臂再植手术需要活血、抗凝血，而开颅手术则刚好相反。如果在开颅手术中止血凝血的话，断臂再植手术注定会失败；反之，接好伤者断臂的手术过程使用的通血溶血药物，则对因颅脑大量出血昏迷的伤者来说却是个致命的威胁。这是一个互为矛盾的医学难题！
    开颅和肢体再植手术都必须和时间赛跑。怎么办？究竟该怎么办？在一个人身上既要溶血通血还要凝血止血，风险极高。而此时，伤者已陷入昏迷状态。
    时间在流逝，董其强要立刻做出抉择，如果再不进行治疗，别说保住手臂，生命随时都会受到威胁。此时，开颅对于二虎来说，是保命最稳妥的选择。就董其强等专家而言，单独的断臂再植手术或开颅手术，这都不难。可要两台手术在一个人身上同期进行，就实在是太冒险了。
    此外，术后护理等问题，也考量着董其强团队的技术实力和默契度：既要把血流量控制到位，保证胳膊温度正常、毛细血管血运畅通；还要让患者处于恰到好处的持续镇静、保持低耗氧、低温冬眠状态等，稍有差池，就会功亏一篑。
    手术前还面临一个非常尴尬的问题，就是手术现场没有伤者家属，谁来为手术签字！
    尽管困难重重，但为了最大可能地留住二虎断裂的手臂，董其强只能竭尽所能，选择迎难而上，进行保肢减残。因为每一次的创新救助，都是仁爱之心·济民普世院训的惟其笃行；也唯有行动，没有借口、不找理由，生命才有希望。况且，患者是如此年轻！
    完成挑战的过程远比想象中更难。
    没有先例，更没有参照，手术室里的气氛异常紧张。既不敢使用凝血药，也不敢使用活血药，只能采取中间值并密切观察。两台手术在医务人员小心翼翼地配合下同时进行着，历时7小时，二虎的手臂接上了；术中清除伤者颅内瘀血50多毫升。术后24小时，患者苏醒。7天后，患者被转至普通病房。1个月后，二虎的手臂就可以做一些简单的动作了。

积学求是
后飞搏击的“笨小鸟”

   艰难困苦，玉汝于成。
    事实上，在2006年2月中旬，董其强刚到医院时，只有助理医师证，当时也不太懂什么是显微外科技术，除急诊科简单的缝合包扎以外，其他技术基本上不太了解。
    还有一个让董其强头大的问题是，刚练习显微镜下血管缝合时，他的手总是不由自主地抖动。而在手术时，手不稳是大忌。董其强把手抖归结为：一是自己没有很好的天赋；二是因能力不够，胆怯；三是显微镜下，跟平时的视觉直视是有所差别的：因为在显微镜下，比头发丝还要细好几倍的手术线要放大20倍，而手术视野却只有2厘米那么大。
    “我知道自己的天赋不够，是一只笨鸟，可我却没有先飞的条件。因此，我只能以足够的努力来拼。”董其强充分利用勤快的优势，每天加班加点，吃住在医院。看书、练习血管缝合、手术线打结，练习手臂肌肉协调、平衡力度，双手抓握、旋转力度等基本功。没老师请教时，就看教学视频。他宿舍的灯，常常亮至深夜一两点。专业书从不离身是他的生活常态。
    以至于，正在热恋中的女友戏称他俩是“异地恋”。即便是两个人上班的地点离得很近，也几乎是1个月才能见1次面。
    “小伙子勤快得很。总是自告奋勇地往手术室里钻，主动去给主刀医生配台，不管是不是自己分内的活儿。”看着眼前这个诚实、有眼力的年轻人，侯建玺等资深专家自然是多了一份喜爱，并手把手地传授技艺，确保这个徒弟知道要干啥、如何干，学会并彻底“吃透”新技术等。
    回想起这段时光，董其强说，有时候脸皮一定要厚一些，有不懂的地方得赶紧整明白，这是经验。那会儿，我天天腿儿跑得可欢，从来不计较眼前得与失，脏活累活抢着干，就怕跑慢了师傅不待见。
    仅3年时间，董其强就脱颖而出。在2009年初，董其强被推选为外三科主任，并受医院委派，到复旦大学附属华山医院、河南省人民医院进修学习神经外科新技术。
    如今，作为科主任，董其强除了常规的查房、门诊、手术、会诊之外，仍旧见缝插针地利用业余时间外出参加学术交流、新技术培训。在他看来“山外有山，人外有人”，只有不断见识新生事物，才能打破思维和认知的壁垒、察知自己的渺小和不足。
    除本职工作外，他还身兼数职，如中国医师协会显微外科医师分会显微专科医院委员会委员兼秘书、中华医学会手外科学分会创面修复重建学组委员、河南省残疾人康复协会慢创康复专业委员会副主任委员等。
    董其强说，“从零起步”是每个外科医生的必经阶段。也许在某些方面，你并不是很出色，但尺有所短寸有所长，当你足够坚定、专注做好一件事，便能在不断学习中造就自己的专业，这一点很关键。当初，恩师侯建玺的这些鼓励，董其强牢记在心，悄然照行。

慎思笃行
临危不乱的“小年轻”

   有恒者则断无不成之事。
    如果说，董其强自2009年当上科室主任，只是其执业生涯中的一个渐进向上的节点。那么，在2014年2月，董其强赴第四军医大学西京医院进修学习脊柱外科学半年后，因眼界再次开阔，所专注的事业又一次开始了爬坡跃升。
    走过知辛苦，累过知不易。追梦的过程鲜有一帆风顺。
    当他刚学习归来，就遇到一个棘手的问题。
    一位双脚跟骨骨折、脊柱压缩骨折、双下肢不能动的年轻人急诊入院治疗，需要急诊行脊柱骨折复位减压手术。
    术中，董其强发现，患者骨折处静脉出血、脊髓脑脊液外漏。在学习期间，董其强相关脊柱手术也做了不少，却没有遇到过这样的案例。
    情况紧急！立即远程求教，老师给的方案是：压迫填塞止血，要多压一会儿；硬膜破了才会导致脑脊液外漏，要把旁边肌肉逢实。经过抢救，患者出现的问题当场解决，有惊无险！
    “当时出血及脑脊液外漏控制顺利，患者状态良好，为了更稳妥，动作相对放慢了些，比原先预计的3个小时延长了近30分钟。”董其强说，毕竟脊柱上的手术，难度大、风险高，每一步都要有十足的把握。
    其实，这30分钟只是董其强与自己预计手术时间对比的结果。放眼同类手术，他的手术时长已是短的了。可是董其强却在对照原则，不乏自责之意。他说，“求上上者居上，求上者居中，求中者居下”。术中要尽量缩短操作时间，减少暴露时间，减少创伤时间，这样对患者恢复、创伤修复都会有好处。
    以质量求生存，是业界共识。标准越高，工作难度就越大。
    对董其强的团队来说，这同样是一项“高质量、严要求”的技术考验。每次术前，他都会以国内外资深专家做同类手术的时间、精准度、可靠度、规范度等手术质量为标尺，小心再小心，力争用最短的时间，做最好的手术。以确保患者能够得到高质、高效、安全的救治。
    不怕起点低，就怕没有奋起直追的志气。带着这种比学赶超的忧患意识，董其强时刻保持警醒，不断精进业务水平。每次手术，凡是没有达到自己设定的目标值，就算自我考核不“及格”。到2016年，他在微创脊柱外科手术领域，也做到了游刃有余。先后多次被评为市（区）卫生先进工作者，连续3年被河南中医药大学评为优秀带教老师，获得河南省卫生健康委员会科技进步一等奖和二等奖。
    由于年纪小、长得还年轻，难免会有一些患者和患者家属担心医师的技术：“这个医生这么年轻，到底中不中啊？这么年轻的主刀，水平靠谱吗？”
    “现在听到有人说我年轻，心里可高兴。可那时候，我听着心里会多少有点不舒服。不过也很理解，因为有句老话叫‘病欺新医’。也就是说，患者很难对一个看上去过于年轻的小伙子建立信任感。”对此，董其强的对策是：细说治疗措施、手段等；把能想到的、可能发生的都耐心告诉患者或患者家属。用超出患者预期的治疗效果说话，来印证实力、打消疑虑。
    同时，答应患者及患者家属的事儿，他会及时做到。不知不觉中，“年轻的老医生”的名号不胫而走。
    受恩师侯建玺的影响，董其强作为科主任，从不相信“教会徒弟会饿死师傅”这一说法。他会变着法子督促低年资医生学习成长，甚至单独出台科室奖励机制来激励大家提升：只要能主刀完成某一项以前没单独开展过的手术，奖励现金1000元。目前已有3个年轻医生拿到了奖金。
    “能往上撵一步，就推一把。”让董其强欣慰的是，目前医院多个科室的技术骨干，部分出自外三科。比如，外十科主任谷国俊、副主任杨晓博，外七科主任尹大海，外一科副主任吴永昌、医生崔祖堂，外二科副主任刘臣光等。
    值得一提的是，今年7月2日至4日，在中国医师协会举办的超级显微外科血管吻合大赛中，尹大海和王宏鑫与来自全国各大医院显微外科的精英选手同台竞技，喜获金奖。

抱朴守拙
乘势而为的“董稳重”

   有恒者则断无不成之事。
    如果说，董其强自2009年当上科室主任，只是其执业生涯中的一个渐进向上的节点。那么，在2014年2月，董其强赴第四军医大学西京医院进修学习脊柱外科学半年后，因眼界再次开阔，所专注的事业又一次开始了爬坡跃升。
    走过知辛苦，累过知不易。追梦的过程鲜有一帆风顺。
    当他刚学习归来，就遇到一个棘手的问题。
    一位双脚跟骨骨折、脊柱压缩骨折、双下肢不能动的年轻人急诊入院治疗，需要急诊行脊柱骨折复位减压手术。
    术中，董其强发现，患者骨折处静脉出血、脊髓脑脊液外漏。在学习期间，董其强相关脊柱手术也做了不少，却没有遇到过这样的案例。
    情况紧急！立即远程求教，老师给的方案是：压迫填塞止血，要多压一会儿；硬膜破了才会导致脑脊液外漏，要把旁边肌肉逢实。经过抢救，患者出现的问题当场解决，有惊无险！
    “当时出血及脑脊液外漏控制顺利，患者状态良好，为了更稳妥，动作相对放慢了些，比原先预计的3个小时延长了近30分钟。”董其强说，毕竟脊柱上的手术，难度大、风险高，每一步都要有十足的把握。
    其实，这30分钟只是董其强与自己预计手术时间对比的结果。放眼同类手术，他的手术时长已是短的了。可是董其强却在对照原则，不乏自责之意。他说，“求上上者居上，求上者居中，求中者居下”。术中要尽量缩短操作时间，减少暴露时间，减少创伤时间，这样对患者恢复、创伤修复都会有好处。
    以质量求生存，是业界共识。标准越高，工作难度就越大。
    对董其强的团队来说，这同样是一项“高质量、严要求”的技术考验。每次术前，他都会以国内外资深专家做同类手术的时间、精准度、可靠度、规范度等手术质量为标尺，小心再小心，力争用最短的时间，做最好的手术。以确保患者能够得到高质、高效、安全的救治。
    不怕起点低，就怕没有奋起直追的志气。带着这种比学赶超的忧患意识，董其强时刻保持警醒，不断精进业务水平。每次手术，凡是没有达到自己设定的目标值，就算自我考核不“及格”。到2016年，他在微创脊柱外科手术领域，也做到了游刃有余。先后多次被评为市（区）卫生先进工作者，连续3年被河南中医药大学评为优秀带教老师，获得河南省卫生健康委员会科技进步一等奖和二等奖。
    由于年纪小、长得还年轻，难免会有一些患者和患者家属担心医师的技术：“这个医生这么年轻，到底中不中啊？这么年轻的主刀，水平靠谱吗？”
    “现在听到有人说我年轻，心里可高兴。可那时候，我听着心里会多少有点不舒服。不过也很理解，因为有句老话叫‘病欺新医’。也就是说，患者很难对一个看上去过于年轻的小伙子建立信任感。”对此，董其强的对策是：细说治疗措施、手段等；把能想到的、可能发生的都耐心告诉患者或患者家属。用超出患者预期的治疗效果说话，来印证实力、打消疑虑。
    同时，答应患者及患者家属的事儿，他会及时做到。不知不觉中，“年轻的老医生”的名号不胫而走。
    受恩师侯建玺的影响，董其强作为科主任，从不相信“教会徒弟会饿死师傅”这一说法。他会变着法子督促低年资医生学习成长，甚至单独出台科室奖励机制来激励大家提升：只要能主刀完成某一项以前没单独开展过的手术，奖励现金1000元。目前已有3个年轻医生拿到了奖金。
    “能往上撵一步，就推一把。”让董其强欣慰的是，目前医院多个科室的技术骨干，部分出自外三科。比如，外十科主任谷国俊、副主任杨晓博，外七科主任尹大海，外一科副主任吴永昌、医生崔祖堂，外二科副主任刘臣光等。
    值得一提的是，今年7月2日至4日，在中国医师协会举办的超级显微外科血管吻合大赛中，尹大海和王宏鑫与来自全国各大医院显微外科的精英选手同台竞技，喜获金奖。

抱朴守拙
乘势而为的“董稳重”

   2021年5月17日，郑州仁济医院创面修复科正式挂牌。外三科主任董其强兼任科室主任。该科依托医院省显微外科学重点学科技术优势，汇聚整合内科、伤口护理、运动医学等多学科力量，应用现代清创技术、显微皮瓣技术、横向骨搬运技术等手段和方法，开展压疮感染、各种创伤性皮肤组织溃疡、术后创口不愈合、糖尿病性溃疡（糖尿病足）、骨外露等慢性难愈合创面的治疗。
    而说起该科的成立机缘，却是源于几个慢创重症患者的救治。
    求诊的42岁的刘木右小腿肌肉溃烂、感染严重，右脚骨头外漏……当打开患者纱布清创时，创口处全是烂肉，因溃烂坏死的组织气味刺鼻。
    来之前，刘木的病情已迁延数年，造成多菌种混合感染，致使右小腿发生溃烂、渗液，难以忍受的痒痛让他饱受折磨，就医过程则更是漫长而心酸，尽管花费不少，但收效甚微，创口始终不愈合。随着病情的渐进发展，伤口组织坏死、腐臭。刘木不得不面对一个更为严峻的现实，在近几次的就诊中，他被告知要截肢，可他不想失去自己的右小腿。
    经过综合评估，董其强决定采用“人工搬运”的方式，用带血管皮瓣移植技术，恢复患者右小腿组织和血运等，让创面不再难愈。检查发现，刘木伤口处的组织缺损严重，右腿膝盖以下只有一根血管（胫前动脉）供血，只能把移植皮瓣上的血管侧端与其吻合对接。
    但让董其强担心的是：该段血管的条件能否符合吻合要求？这是保障术中移植的皮瓣、血管、肌肉等软组织成活的关键。这好比要嫁接花木，必须要有好桩。
    此外，移植来的小血管缝合到不对等的粗血管上，很容易引起血管痉挛、栓塞，这是另一个潜在风险。
    “患者才40多岁，截肢的话非常可惜。”董其强重新审视手术方案、发挥显微外科技术优势，历时4个小时，手术成功。2个月后，患者创口愈合康复出院。
    到2019年11月底时，董其强的外三科已经收治了近50名创口难愈合患者。
    其中以糖尿病足、骨与软组织感染的患者居多，而采用显微外科技术做皮瓣、肌瓣、骨瓣治疗，是一个见效快、痛苦小的方法。患者康复后激动与开心的笑容，患者家属的喜悦和感激，让董其强倍感欣慰。
    董其强发现，生活中这类患者不在少数，有相当部分慢创患者因缺乏专业医治渠道和发病机制复杂等因素，致使患者往往得不到及时正确地处理，或辗转于不同专科，导致治疗周期长、治疗难度大、费用高，效果不佳等。
    这促使他萌生了依托外三科显微外科技术实力，创建一个慢性创面治疗团队的念头。

精准发力
任重道远的“多融合”

   学而力行，君子当其强。
    让董其强备受鼓舞的是，2019年12月，国家印发文件要求，所有二级以上医院，都要开设创面修复科；2021年1月，董其强参加了国家卫生健康委员会组织的为期3天的创面修复技能强化培训班。之后，一切水到渠成……
    创面修复科正式挂牌的第二天，一位70多岁的术后并发脂肪液化的糖尿病足患者来就诊，经团队准确评估后，由该科伤口专科护士、伤口专科治疗师李志杰一对一换药治疗及护理。患者来之前，伤口反复1个多月不愈合，家属很烦恼、患者很焦虑痛苦。
    采用湿性愈合理念，经超声清创仪清创，使用红蓝光照射伤口，局部填塞藻酸盐、高渗盐等特殊的功能性敷料覆盖伤口，使其形成低氧、微酸环境，加速上皮细胞的移行促进伤口愈合。1周后，患者伤口明显缩小变浅；3周后，伤口完全愈合。患者和患者家属很开心，带着笑容出院。
    对于患者来说，创伤虽不致命，但它的危害和带来的痛苦却不容忽视。特别是血供不良的慢性伤口治疗更为困难，造成了较高的致残率。不仅影响患者原发病的治疗，也极大加重了家人的照护负担和患者身心痛苦。
    通过创面修复科的组建，以显微外科为核心的多学科技术交叉相互渗透融合，对于慢创患者的诊疗不再局限于单纯的创面修复处理，而是根据综合评估，针对患者病情及病程的不同阶段，为患者提供一套独特的、个性化的精准治疗。
    比如，这位糖尿病足患者，就是通过整合多学科技术，实施抗炎、控糖、营养调节等措施，从而提高疗效、降低费用、保肢减残。
    7月14日上午，在郑州仁济医院伤口护理专科门诊的开诊仪式上，董其强这样介绍伤口护理专科门诊的业务：“本着专业化、精细化、系统化促进慢创患者的快速康复，提供门诊伤口换药、拆线，压力性损伤（压疮、褥疮），潮湿相关性皮炎，感染性溃疡，糖尿病足溃疡，下肢血管性溃疡等疑难不愈合伤口处理。”
    而在推动创面修复学科建设上，董其强的小规划是：围绕医院的“四心”文化建设，坚持科研与临床相结合，在换位思考中，应对复杂难治性创面的治疗难题和新的挑战。
    同时，以显微外科技能为突破点，外派护理骨干参加创面治疗师培训学习，培养一批人才，形成一个团队，有效地解决患者诉求，并逐步探索建立以患者为中心的医护共管一体化治疗新模式。力争在3年~5年内打造出河南省创面修复重点专科。