浅析中医导尿术的发展与应用
□陈文轩

   导尿术，顾名思义，是将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液。早在我国晋代，就有导尿术的相关文字记载。后来，经过许多医家不断改良与发展，到明代，导尿术已经被广泛运用到临床中。
    据《晋书》卷七十二《葛洪传》，葛洪撰写的《肘后备急方》中有“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部”“大便不通，上方吹入肛门内，二便不通，前后吹之取通”的文字记载，这是目前我们所能见到的最早的关于导尿术应用的中医文献。
    南北朝时期，在医家陈延之的著作中再次引述了这种导尿术。据日本人丹波康赖所著的《医心方》卷十二及日本学者丹波元坚撰写的《杂病广要》中有“取生土瓜根，捣取汁以少水解之筒中，吹内下部即通”的文字记载。由此可见，此方一直被医家在临床上沿用。
    由于“口吹—液体倒灌式”导尿术自身存在的局限性，使其临床应用受到一定程度的限制。但随着中医医疗实践的不断深入和发展，到唐朝时期出现了两种新的导尿方式，使中医导尿术得以丰富。
    其一，唐代医药学家孙思邈记述了“葱管—口吹式”导尿术，据《备急千金要方》记载：“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”这段文字详细记载了导尿术的适应证、导尿工具以及导尿管插入尿道的深度和具体操作办法，在早期文献中无疑是最精细的描述。该法的原理在于通过葱管的传导，借助气体的张力，使尿道扩张，迫使气体进入膀胱造成胞胀，进而开启膀胱、括约肌，利用尿潴留时膀胱本身的压力将尿液排出体外。该法的优点在于操作较简单，易于掌握，对尿道损伤小，术后感染概率低，是比较理想的导尿方法。
    其二，唐代医学家王焘撰写的《外台秘要》第二十七卷引述了唐代著名医家张文仲编写的《随身备急方》所记载的“葱管—药物—口吹式”导尿法：“救急主小便不通方：取印成盐七颗，捣筛作末，用青葱叶尖盛盐末，开便孔内叶小头于中，吹之令盐末入孔即通，非常之效。”
    综上所述，自晋代至唐代这段时间，是中医导尿术的开创期，这个时期的导尿术以口吹式为标志，导尿工具以葱管为主。
    然而，在改进导尿术上贡献最大的当数元代医家罗天益，他在《卫生宝鉴》第十七卷“胞痹门”中记载：“薪有一妓，病转脬，小便不通，腹胀如鼓，一医用猪脬吹胀，以翎管安上，放在小便出里头，捻胖气吹入，即大尿而愈。”该文字记载了医者不仅用翎管代替了葱管，还用猪膀胱吹气代替人口直接吹气，对女性患者也很适宜，而且操作过程更为考究，猪膀胱、翎管与患者膀胱三者构成一个封闭体系；将气体捻入患者膀胱后，除了利用患者膀胱的压力外，导尿工具还兼有负压吸引作用，因此从方法上更趋于先进，治愈成功率也大大提高。以翎管及间接吹气法为标志的新式导尿术的出现为特征，可以说元代为中医导尿术的发展期。
    随着医疗实践的不断深入，导尿术以其简便、快捷、效优逐渐为广大医者所接受。到明朝时期，导尿术已得到广泛应用，首先，表现在当时大量的医学文献均记载了导尿术。比如明代医药学家李时珍撰写的《本草纲目》、著名医学家王肯堂编写的《证治准绳》、医学家张景岳写的《景岳全书》等在当时颇具影响。这些权威著作中均以不同方式记载了各种导尿术的使用方法，其中《本草纲目》更为突出，它几乎引述了所有古代文献中关于导尿术的描述。其次，在明代，医家对导尿术的广泛运用还表现在李时珍等在临床上的自觉应用。
    在明代，改进后的导尿术得到中医理论上的认可，比如《赤水玄珠》卷十五“小便不通门·杂方”中有“用猪尿胞一个。底头出个小窍，用翎筒通过，放在窍内，根底细线系定，翎筒口子细杖子堵定，上用蜡封尿胞口头，吹满气七分，系定了，再用手捻定翎筒根头，放了黄蜡，堵塞其翎筒放在小便头，放开翎管根头手，其气通入里，自然小便下，神效”的文字记载。同时，《证治准绳》中也有与此完全相同的论述。这种描述已不是病案式记载，而是较为抽象的理论性描述，至此新式导尿术已得到医学家理论上的认可，成为治疗尿潴留的常规方法之一。因此，明代是导尿术运用、发展史上的成熟期，主要表现在新式导尿术的广泛运用，并得到理论上的认可。
    纵观中医导尿术应用及发展的历史，可以看出导尿术在中医领域的应用和发展是与临床实践紧密联系的。其导尿工具，无论是葱管、翎管还是猪膀胱，都是自然品，不是人工制造品，这体现了中医技术操作的一种自然特色。自孙思邈提出导尿术至多位医家进行改进，直至最后成为一种广为接受的常规方法，其发展有明显的脉络可循，导尿术在中国的应用充分体现了中国医家的聪明才智。
 （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）